Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - симптомокомплекс, который развивается у людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, и характеризуется органическими и функциональными расстройствами пищеварения. Симптомы этой патологии чрезвычайно многообразны и существенно портят жизнь пациенту.
Решить эту проблему помогут врачи сети медицинских центров "СМ-Клиника". После беседы с пациентом и проведения объективного осмотра они порекомендуют необходимые для подтверждения диагноза "постхолецистэктомический синдром" исследования, на основании результатов которых и предложат пациенту наиболее эффективную в его ситуации терапию.

ПХЭС возникает примерно у 10-30% пациентов с удаленным ранее желчным пузырем. Большинство заболевших составляют женщины. Симптомы патологии могут появиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев и даже лет после нее. Желчный пузырь выполняет в нашем организме важные функции, и после его удаления организму приходится адаптироваться к новым условиям работы, трансформировать деятельность гепатобилиарного тракта в зависимости от них.

Классификация постхолецистэктомического синдрома в зависимости от его природы включает 2 варианта болезни: истинный, или функциональный ПХЭС (возникает по причине выпадения функций, ранее выполняемых желчным пузырем); условный, или органический ПХЭС (является следствием погрешностей диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в процессе нее).

Клинические проявления этого заболевания могут быть новыми для пациента либо соответствовать признакам, которые отмечались у него до операции, быть более или менее выраженными, чем они. Основные симптомы постхолецистэктомического синдрома: боль в области правого подреберья, эпигастрия, тупого или, напротив, режущего характера, разной степени интенсивности (нередко она схваткообразная, выраженная, по типу желчной колики, либо опоясывающая, отдающая в спину, как при панкреатите); нарушение стула (учащение, избыток в каловых массах жира); желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек и склер; тошнота и (реже) рвота; чувство горечи во рту; отрыжка и изжога; метеоризм; зуд кожи; общая слабость, утомляемость; эмоциональная неустойчивость; снижение веса; заеды в углах рта (ангулярный стоматит); необъяснимое повышение температуры тела; потливость.

Причины постхолекцистэктомического синдрома функциональной природы: дисфункция сфинктера Одди (нарушается отток из желчных путей желчи и поступление ее в ДПК); хроническая дуоденальная непроходимость (вызывает колебания давления в ДПК). Причины органического ПХЭС: сужение общего желчного протока; желчные камни в протоках, не удаленные в процессе операции, либо образовавшиеся вновь; спайки в гепатобилиарной области, деформировавшие общий желчный проток; травматическое повреждение отделов желчевыводящего тракта при операции; формирование "резервного" желчного пузыря из послеоперационной культи; инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени; хронический панкреатит; язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки; хронический послеоперационный свищ.

Пациенту с подозрением на ПХЭС могут быть рекомендованы такие методы исследования: общий анализ крови и мочи; эндоскопическое УЗИ; УЗИ органов брюшной полости; биохимический анализ крови (показатели функции печени - билирубин общий и по фракциям, ЩФ, АЛТ, АСТ; также амилаза, лактатдегидрогиназа и другие показатели по необходимости); функциональные ультразвуковые пробы (например, с жировым пробным завтраком); эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография; ФГДС; компьютерная гепатобилисцинтиграфия; холеграфия; МСКТ, МРТ печени.

В первую очередь пациенту, страдающему этой патологией, рекомендуется здоровый образ жизни: регулярная двигательная активность (физические нагрузки не менее 150 минут в неделю); отказ от алкоголя и курения; рациональное и сбалансированное питание (дробные приемы пищи небольшими порциями с ограничением жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, кофе, шоколада); соблюдение режима труда и отдыха; минимизация стрессов. Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает: миотропные спазмолитики; препараты, улучшающие моторику (двигательную активность) органов ЖКТ; препараты желчных кислот; аналоги холецистокинина, соматостатина при недостаточности этих веществ в организме; ферменты; пребиотики, пробиотики. Консервативное лечение результативно преимущественно при функциональных вариантах ПХЭС. Если же в основе симптомов больного лежит органическая патология желчных путей и/или рядом с ними расположенных органов, единственно эффективный метод лечения - операция в объеме, зависящей от вида патологии.

Снизить вероятность развития ПХЭС поможет здоровый образ жизни пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря. Многое зависит и от врачей: тщательное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и минимальная травматизация внутренних органов в процессе него минимизируют возможные факторы риска развития ПХЭС в дальнейшем.

Пациент, перенесший операцию по удалению желчного пузыря, нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога в течение минимум полугода. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует являться на осмотр и контрольное обследование, необходимое для контроля над состоянием печени и желчевыводящих путей с целью своевременного выявления ПХЭС или иных осложнений. Кроме того, через полгода после холецистэктомии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.