Порок сердца

Порок сердца - аномалия строения этого органа, которая в той или иной степени отражается на его работе. Может иметь врожденную природу либо возникать в течение жизни пациента под воздействием определенных факторов. В зависимости от вида и стадии пороки сердца могут подлежать динамическому наблюдению, требовать симптоматического медикаментозного лечения либо срочной оперативной коррекции. Возникнув однажды, они рано или поздно приводят к тяжелой сердечной недостаточности, поэтому пациенты, страдающие этой патологией, нуждаются в наблюдении у врача.

Пороки сердца у взрослых женщин и мужчин чаще относятся к группе приобретенных, поскольку врожденные аномалии по мере роста ребенка либо самоизлечиваются, либо подвергаются оперативной коррекции, либо приводят к гибели пациента. Нормальное строение сердца обеспечивает разделение потоков артериальной и венозной крови, достаточное кровоснабжение тканей, снабжение их необходимым количеством кислорода и иных питательных веществ. При пороках же эти механизмы нарушаются, нагрузка на отдельные отделы органа (в зависимости от вида патологии) возрастает - развивается его дисфункция, органы и ткани испытывают кислородное голодание, что отражается на самочувствии пациента и проявляется соответствующей симптоматикой.

Прежде всего различают врожденные (сформировавшиеся внутриутробно) и приобретенные (возникшие под воздействием внешних факторов в процессе жизни пациента) дефекты. В зависимости от особенностей гемодинамики врожденные пороки бывают "белыми" (когда венозное и артериальное русло не смешиваются) и "синими" (венозная кровь попадает в артериальное русло и разносится по организму, органы и ткани испытывают дефицит кислорода, у пациента возникает цианоз - синеватый оттенок кожи, что и обусловливает название). В зависимости от вида дефекта поражаться могут перегородки сердца, его кровеносные сосуды или клапаны. Приобретенные пороки относятся именно к клапанным, поражают митральный, трехстворчатый клапаны, клапаны аорты и устья легочной артерии, бывают двух видов: стеноз (сужение) клапана, при котором в нижележащий отдел сердца во время его сокращения не попадает достаточное количество крови, а в вышележащем - скапливается ее больше, чем физиологически необходимо; недостаточность, при которой в фазу расслабления миокарда через недостаточно смыкающиеся створки клапана часть крови проникает в обратном направлении - из нижележащего отдела в вышележащий. Если определяется одновременно и стеноз, и недостаточность одного и того же клапана, порок называют комбинированным, а при поражении одновременно нескольких клапанов - сочетанным. Дефект, не сопровождающийся признаками нарушения кровообращения, считают компенсированным, характеризующейся недостаточностью кровообращения в отдельных ситуациях (например, при интенсивной физической нагрузке) - субкомпенсированным, протекающий с постоянными симптомами сердечной недостаточности - декомпенсированным. Практическое применение получила классификация пороков сердца, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов, позволяющая оценить степень выраженности изменений в органе и определить необходимость операции. Согласно ей, выделяют 4 класса дефектов: 1 - порок имеет место, однако выраженных изменений строения сердца нет, клинические проявления патологии отсутствуют, операция и активное медикаментозное лечение не требуются; 2 - изменения в структурах сердца и клинические проявления патологии есть, но выражены незначительно, носят обратимый характер; для коррекции рекомендована операция с прогнозируемым 100%-м успехом; 3 - в строении сердца определяются необратимые изменения, но вызванные ими процессы в организме и клинические проявления патологии обратимы; оперативное вмешательство, вероятно, поможет скорректировать порок и улучшить состояние пациента, но соотношение "польза-риск" его определяется индивидуально в каждой конкретной ситуации; 4 - порок привел к необратимым изменениям в сердце и иных органах пациента, оперативное вмешательство нецелесообразно, не эффективно.

Пороки сердца у взрослых характеризуются такими симптомами: общая слабость, быстрая утомляемость; эпизоды головокружения, обмороки; частые, длительные инфекционные болезни; сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, тяжесть, боль за грудиной; одышка - сначала при физической нагрузке, затем в покое, особенно - в положении лежа на спине; кашель; бледность кожи; отеки - сначала в области стоп, лодыжек, голеней, постепенно занимающие все большую и большую площадь тела, распространяющиеся снизу-вверх; тяжесть, тупая боль в правом подреберье; в стадии декомпенсации - увеличение живота в размере за счет скапливающейся в нем патологической жидкости (асцит); при длительном существовании патологии - признаки хронической гипоксии (утолщение концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек", деформация ногтей по типу "часовых стекол").

Врожденные аномалии строения возникают из-за генных мутаций или в результате воздействия на организм матери, а через него - и плода, неблагоприятных факторов: инфекций (краснухи, ветряной оспы и других); радиации; никотина, алкоголя, наркотиков; некоторых лекарственных веществ; промышленных токсинов, ядов. Причины приобретенных пороков сердца: инфекции (стрептококковый острый тонзиллит, вирус гриппа, энтеровирус и другие), поражающие эндокард; аутоиммунные процессы при системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани; аневризма аорты; атеросклероз; ИБС; гипертоническая болезнь.

Выявлением признаков и лечением порока сердца у взрослых занимается врач-кардиолог или кардиохирург. Диагностический процесс включает: Тщательный сбор жалоб. Выяснение данных анамнеза текущего заболевания и особенностей жизни пациента. Объективное обследование (измерение роста, веса, артериального давления, пульса, осмотр с оценкой состояния кожи, определением степени отечности тканей, выслушивание сердечной деятельности, верификация шумов, перкуссия границ для определения размеров органа). Дополнительные методы исследования: электрокардиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; УЗИ сердца (электрокардиография) с допплерографией; рентгенография органов грудной клетки; в сложных диагностических ситуациях - компьютерная или магнитно-резонансная томография; клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (гликемия, ревмопробы и иные показатели).

Некоторые пациенты с болезнями этой группы нуждаются лишь в динамическом наблюдении. Другим же может быть показано медикаментозное симптоматическое лечение или хирургическая коррекция поврежденной части органа. Лекарственная терапия обычно включает препараты таких групп: антигипертензивные средства; диуретики; антиаритмики; сердечные гликозиды; кардиометаболики, кардиопротекторы; антикоагулянты, антиагреганты; антибиотики; при аутоиммунной природе патологии - глюкокортикоиды и цитостатики. Вид оперативного лечения зависит от типа и степени выраженности порока сердца: при стенозе - комиссуротомия (разъединение сросшихся или зарубцевавшихся створок клапана, расширение отверстия между отделами сердца, позволяющее улучшить гемодинамику); при недостаточности - протезирование или пластика существующего клапана; при сочетанных дефектах - замена пораженного клапана искусственным, иногда - с комиссуротомией; при комбинированных пороках - одномоментное протезирование клапанов. Современные операции на сердце являются, как правило, малоинвазивными вмешательствами - осуществляются через введенный по сосудистому руслу в сердце катетер. Это улучшает переносимость операций пациентами, минимизирует риск осложнений, укорачивает период восстановления.

Снизить риск развития приобретенных пороков сердца помогут: своевременное лечение инфекционных болезней для предотвращения распространения инфекции на сердце или хронизации патологии; адекватное лечение аутоиммунных болезней и патологии обмена веществ, достижение стойкой их ремиссии; рациональное, сбалансированное питание; минимизация стрессов; достаточный сон; активный образ жизни, ежедневная физическая активность в объеме хотя бы пеших прогулок; отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков, приема наркотиков).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу коррекции клапанного дефекта, нуждаются во внимательном динамическом наблюдении у кардиолога, кардиохирурга для контроля над функционированием собственных и/или искусственных клапанов, качеством сердечной деятельности и своевременной коррекции возникающих нарушений. Также пациентам назначается прием поддерживающего лечения, включающего прежде всего актикоагулянты, при необходимости - препараты и других групп.