Поперечное плоскостопие

В норме стопа имеет 2 изгиба, называемых сводами. Один из них продольный, а другой - поперечный. Изгибы помогают пружинить при ходьбе, уменьшая нагрузку на стопы и вышерасположенные отделы ноги, а также позвоночник. При поперечном плоскостопии стопа уплощается, вследствие чего практически полностью соприкасается с полом. Эта патология характеризуется расхождением плюсневых костей по типу веера и смещением первого пальца в наружную сторону. Чаще всего эта патология встречается у женщин (80 % против 5% в мужской популяции). В последнее время наблюдается "омоложение" поперечного плоскостопия. При этом заболевании формируются мозоли, натоптыши и вросший ноготь. Эти состояния требуют специального лечения, т.к. становятся причиной стойкого болевого синдрома. Поперечное плоскостопие сначала сопровождается косметическим недостатком, а несколько позже развиваются боли при ходьбе, появляется хромота и снижается качество жизни пациента. Искривление первого пальца в сторону связано с функциональными нарушениями в плюснефаланговом сочленении на фоне слабости связочного аппарата. подобные патологические изменения развиваются очень часто в результате ношения неудобной обуви. Из-за неравномерного распределения давления на нижние конечности на фоне поперечного распластывания стопы человек отмечает быструю утомляемость, боли и дискомфорт при продолжительной ходьбе, беге и выполнении физических упражнений. При прогрессировании патологического процесса развивается неэстетичное искривление первого и второго пальца стопы, которое приводит к развитию психологических комплексов. Стойкие деформации ассоциированы со слабой подвижностью суставов между костями плюсны и проксимальными фалангами. Выраженное поперечное плоскостопие затрудняет подбор обуви, человек вынужден отказываться от ношения модельных туфель. Исправить ситуацию помогает ортопедическая операция. При легких степенях плоскостопия рекомендуется консервативное ведение с правильным подбором разгружающих стелек.

Определение степеней тяжести поперечного плоскостопия предполагает рентгенологическую оценку двух параметров. Первый показатель представляет собой угол, образованный с одной стороны первым пальцем, а с другой - второй костью плюсны. Другой показатель - это угол, в образовании которого участвует первая и вторая кость плюсны. На основании этих критериев выделяют 3 степени тяжести плоскостопия: Первая степень - значения первого показателя не превышают 25°, а значения второго показателя - не более 12°. Вторая степень - значения первого критерия не превышают 35°, а второго - не более 18°. Третья степень - значение первого критерия более 35°, а второго - более 18°. Для разработки плана лечения играет также роль выраженность наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости в сагиттальной плоскости. На основании этого критерия выделяются 3 класса: I класс < 10°; II класс < 20°; III класс >20°. С практической точки зрения различают также 2 разновидности поперечного плоскостопия: изолированное - уплощен только поперечный свод стопы; комбинированное - уплощен как поперечный, так и продольный свод. Поперечное плоскостопие чаще всего является двусторонним процессом. Однако в некоторых случаях возможно уплощение поперечного свода только на левой или только на правой ноге. Одностороннее плоскостопие чаще всего обусловлено травматическим воздействием.

Пациенты с поперечным плоскостопием обычно жалуются на болезненным ощущения в стопах, которые чаще всего локализуются в области первого-второго плюснефалангового сочленения. Боли могут иметь разный характер - от ноющих до острых. В мышцах стопы и голени ближе к вечеру отмечается усталость и напряженность, которая доставляет человеку выраженный дискомфорт. Нарушение кровообращения на фоне деформации и неравномерного распределения нагрузки приводит к незначительному отечному синдрому в нижней трети голени и в области тыла стопы. Распластывание плюсневых костей приводит к трудностям в выборе модельной обуви. Женщинам становится сложно ходить на каблуках - появляются боли и дискомфорт. Осмотр стопы выявляет отклонение первого пальца в наружную сторону (первый палец "смотрит" на второй). Одним из симптомов поперечного плоскостопия являются мозоли. Особенно часто они возникают в основании второго-третьего пальцев. Мозоли и натоптыши доставляют человеку боль. Может также формироваться врастание ногтя в области первого пальца. Между мозолями и натоптышами существует разница. Мозоли представляют собой защитное утолщение рогового слоя эпидермиса (увеличивается количество клеточных слоев). Натоптыши - это менее чувствительные образования, которые формируются со стороны мягкотканного компартмента.

Причины поперечного плоскостопия многообразны. Ключевыми факторами развития статической деформации переднего отдела стопы являются многоплоскостное отклонение первой плюсневой кости, деформация и особенности строения смежных суставов, формирующих поперечный свод стопы. Основными факторами риска формирования данной патологии являются: длительное ношение модельной обуви с зауженным носком; длительное ношение обуви на тонком высоком каблуке; продолжительно пребывание в вертикальном положении в течение дня; травматическое повреждение стопы; слабость связочного компартмента стопы, который отвечает за стабилизацию суставов. Считается, что поперечное плоскостопие является результатом взаимного действия двух групп факторов - предрасполагающих и способствующих. Так, к развитию плоскостопия предрасполагают слабые связки (в т.ч. в рамках соединительнотканной дисплазии), а способствуют реализации данного состояния в патологию такие факторы, которые повышают нагрузку на стопы (длительное стояние на ногах, ношение неудобной обуви и т.п.). За фиксацию костей стопы в правильном положении отвечают межкостная фасция и апоневроз подошвы. Если эти связочные структуры оказываются рыхлыми, то плюсневые кости начинают расходиться в виде веера, при этом чаще всего наибольшие изменения развиваются в области первого пальца. Он обычно наслаивается на второй, что сопровождается развитием деформации по типу молота. Другие пальцы также могут заходить друг на друга. В сочленениях между плюсневыми и фаланговыми костями формируются подвывихи. Из-за неправильного распределения нагрузки на кожный покров подошвенной поверхности формируются натоптыши и мозоли, которые становятся причиной интенсивного болевого синдрома.

Всем пациентам выполняется рентген-сканирование стоп в стандартной дорсоплантарной проекции в покое и под нагрузкой. Оценка степени поперечного плоскостопия проводится по данным измерения углов расхождения первой и второй плюсневых костей и по углу вальгусного отклонения первого пальца. Окончательная степень поперечного плоскостопия устанавливается по углу с наибольшим значением. При оценке рентгенограмм также выявляются признаки, которые могут указывать на развитие деформирующего остеоартроза: искривление сочленяющихся поверхностей кости; узость щели между суставными поверхностями; компенсаторное уплотнение подхрящевой зоны кости; ответное разрастание костной ткани по боковым краям суставных поверхностей. Для детализации патологического изменения стопы при поперечном плоскостопии может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография . Эти исследования могут входить в расширенную предоперационную диагностику.

Что значит поперечное плоскостопие с практической точки зрения? Современная ортопедия считает, что консервативные мероприятия не в состоянии радикально устранить проблему. Они позволяют только замедлить прогрессирование патологического процесса и при своевременном начале способны остановить заболевание на первой-второй стадии. Радикальное лечение поперечного плоскостопия предполагает проведение хирургического вмешательства, направленного на укрепление связочного аппарата и исправление имеющейся деформации. Консервативное лечение Консервативные мероприятия при плоскостопии могут быть следующими: ношение межпальцевых силиконовых конструкций; использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальным меркам; ношение ортопедической обуви, изготовленной под потребности конкретного человека; выполнение корректирующего мышечный тонус массажа; проведение физиотерапевтических процедур; применение нестероидных препаратов для купирования интенсивных болевых ощущений.

Консервативные мероприятия при плоскостопии могут быть следующими:ношение межпальцевых силиконовых конструкций; использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальным меркам; ношение ортопедической обуви, изготовленной под потребности конкретного человека; выполнение корректирующего мышечный тонус массажа; проведение физиотерапевтических процедур; применение нестероидных препаратов для купирования интенсивных болевых ощущений.

Как исправить поперечное плоскостопие? Согласно клиническим рекомендациям, при этой патологии могут проводиться следующие виды операций: коррекция мягкотканного компартмента стопы - иссечение или транспозиция сухожилий; коррекция костной основы стопы - остеотомия (иссечение патологически заинтересованной части костной ткани); комбинированные вмешательства. Показаниями для хирургического лечения поперечного плоскостопия являются: некупируемый болевой синдром; выраженное искривление стопы; желание пациента устранить косметический недостаток. При врастании ногтевой пластины может проводиться специализированное хирургическое лечение. Подобные операции делятся на 4 группы: I группа - вмешательство на мягких тканях; II группа - вмешательство на ногтевой пластинке; III группа - операции на ногтевой пластинке и мягких тканях одновременно; IV группа - пластические методы, рассчитанные на полное удаление ногтевой пластинки, иссечение всех ногтеобразующих тканей с последующим пластическим закрытием раны ногтевого ложа кожным лоскутом на ножке (по Иванову-Машину), свободным перфорированным кожным лоскутом или неперфорированным кожным лоскутом.

Профилактика поперечного плоскостопия направлена на предупреждение чрезмерных нагрузок на стопу, особенно если у человека имеются признаки соединительнотканной дисплазии: для спортивных занятий рекомендуются кроссовки с ортопедической стелькой и специальной амортизирующей подошвой; в повседневной жизни рекомендовано ношение ортопедических или разгрузочных стелек; важно не подвергать стопу травматизации.

После хирургического вмешательства рекомендуется восстановление, направленное на разработку суставов стопы: курс массажа; физиопроцедуры; лечебные упражнения под контролем инструктора ЛФК.