Плеврит

Плевритом называют воспалительное заболевание тонкой оболочки легких (плевры) инфекционной или неинфекционной природы. Сопровождается отложением на поверхности листков плевры фибрина либо скоплением в плевральной полости избытка жидкости. При несвоевременно начатом или неграмотном лечении приводит к развитию серьезных осложнений, ухудшающих качество жизни человека.
Вовремя диагностировать плеврит и порекомендовать пациенту наиболее эффективные и безопасные в данной клинической ситуации методы лечения под силу специалистам сети медицинских центров "СМ-Клиника". Соблюдая рекомендации наших врачей, в скором времени вы почувствуете себя лучше!

Плевра - это оболочка легких. Она состоит из двух листков: париетального (покрывающего грудную клетку изнутри) и висцерального (прилегающего к легким). Между листками имеется щель - плевральная полость, в которой всегда имеется некоторое количество плевральной жидкости. Жидкость эта необходима для легкого скольжения листков плевры относительно друг друга при дыхании человека. В норме объем плевральной жидкости стабилен. При патологии ее вырабатывается больше, нежели выводится, причем в основе плеврита может лежать любой из этих двух механизмов. Плеврит легких - зачастую не самостоятельная патология. Как правило, он является следствием, осложнением иных заболеваний инфекционной, ревматологической, онкологической либо травматической природы. Согласно данным статистики, страдают плевритом чаще мужчины зрелого и пожилого возраста.

В зависимости от причины воспалительного процесса в полости плевры выделяют инфекционные, неинфекционные и неясной природы, или идиопатические плевриты. По наличию экссудата различают плеврит сухой и экссудативный. Характер скапливающейся в плевральной полости патологической жидкости может быть различен: серозный, гнойный, геморрагический, хилезный, холестериновый, серозно-фибринозный и так далее - он зависит от причины плеврита. Выпот может располагаться диффузно - по всей плевральной полости, либо быть ограниченным, локализуясь как бы в сумке (верхушечный, пристеночный, междолевой, диафрагмальный плеврит). В зависимости от особенностей течения различают: острый (до 4-6 недель); подострый (от 4-6 недель до 6 месяцев); хронический (более 6 месяцев) плеврит.

Клинические проявления плеврита у взрослых в основном неспецифичны - напоминают таковые при иных заболеваниях бронхолегочной системы. Тем не менее, анализируя эти признаки в комплексе, врач наверняка заподозрит наличие у пациента воспаления плевры. Основные признаки сухого плеврита: Боли острого, колющего характера, в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону (поэтому больной вынужден принимать вынужденное положение и ограничивать процесс дыхания). Возникают в результате трения воспаленных листков плевры. Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры. Повышение температуры тела, озноб. Недомогание, сниженный аппетит, головная боль, слабость. При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры - локализованный или разлитой, на начальных этапах нежный, а затем - грубый. При сдавливании пораженной половины грудной клетки сбоку обнаруживается повышенная чувствительность, болезненность большой грудной и трапециевидной мышц. Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита. Симптомами экссудативного плеврита являются: тяжесть, боль в половине грудной клетки; одышка; цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи; слабость, субфебрилитет, озноб и потливость; навязчивый сухой кашель (не всегда). При осмотре грудной клетки обнаруживаются выбухание и расширение межреберных промежутков, отечность тканей на стороне поражения, отставание ее при дыхании. При скоплении в полости плевры большого объема жидкости сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону. Если это происходит резко, возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Не допустить столь опасного состояния поможет внимательное отношение к своему здоровью - явка на консультацию к врачу при появлении первых симптомов, сходных с признаками плеврита легких. Это предотвратит негативные последствия данного заболевания для вашего здоровья.

В основе плеврита могут лежать инфекционные или неинфекционные (воспалительные) факторы. Инфекционные причины: бактерии (стафилококк, пневмококк, микобактерия, трепонема, туляремийная палочка, бруцелла, кишечная и синегнойная палочка); вирусы (герпес, грипп); грибки (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз); паразиты (эхинококки, амебы). Инфекционный агент может проникнуть в полость плевры разными путями: контактным, с током крови или лимфы, из хронических очагов инфекции, расположенных рядом или удаленно. Неинфекционные причины: аутоиммунные заболевания (ревматические процессы, СКВ, васкулиты, склеродермия); злокачественные опухоли плевры (мезотелиома), бронхов или легких; метастазы рака внелегочной локализации в полость плевры; ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии); постинфарктный синдром при инфаркте миокарда и легких; другие причины (аллергический, лучевой, лекарственный и другой виды плевритов); механические травмы, ожоги; патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит).

Алгоритм диагностики строится следующим образом: беседа с врачом (сбор жалоб, анамнеза жизни и данного заболевания); объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация легких); клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок и фракции, СР-протеин и ревматоидный фактор, фибриноген, аминотрансферазы, холестерин, билирубин, амилаза, анализы на сифилис); анализ мокроты на микобактерии и цитологию, туберкулиновые пробы (при подозрении на туберкулезный плеврит); инструментальные исследования ( рентгенография органов грудной клетки , КТ легких , плевральная пункция с исследованием жидкости, УЗИ плевральных полостей и сердца , ЭКГ , торакоцентез с биопсией, торакоскопия). При выпоте в полости плевры необходимо исследование экссудата (макро- и микроскопия, биохимия, цитология, посев).

Лечение плеврита всегда комплексное. Основу его составляет терапия основного заболевания - того, на фоне которого возникло воспаление плевры. Пациенту могут быть назначены: противомикробные препараты - при инфекционной природе плеврита (антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные средства); кортикостероиды - при аутоиммунной этиологии болезни; операция, химио- и/или лучевая терапия - при опухолевой природе первичной патологии. В качестве симптоматического лечения могут быть использованы: инфузии растворов для дезинтоксикации; обезболивающие и противовоспалительные средства группы НПВС; ферменты, ускоряющие рассасывание фибрина, спаек; иммуномодуляторы - для повышения защитных сил организма. При обширном плевральном выпоте проводят плевральную пункцию - удаляют жидкость, при необходимости полость промывают растворами антисептиков. Высококвалифицированные пульмонологи сети медицинских центров "СМ-Клиника" осуществляют тщательную диагностику и комплексное лечение плевритов легких различной природы. Доктора ведут активную научную деятельность, участвуют в отечественных и зарубежных конгрессах по заболеваниям органов дыхания, благодаря чему находятся в курсе новейших разработок и введений в терапии плевритов. Диагностика и лечение плевритов в "СМ-Клиника" - это медицинская помощь мирового уровня. Записывайтесь на консультацию к лучшим пульмонологам Москвы!

В силу разнообразия этиологических факторов специфической профилактики плевритов не существует. Неспецифическая профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении инфекционно-воспалительных, аутоиммунных, онкологических заболеваний любой локализации, особенно - органов дыхания.

После рассасывания фибрина и достижения успешного результата медикаментозного лечения пациенту будут рекомендованы занятия ЛФК с дыхательными упражнениями, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Лицам, перенесшим плеврит, следует находиться под диспансерным наблюдением у терапевта или пульмонолога в течение минимум 2-х лет - периодически проходить контрольные осмотры у врача и обследование в минимальном объеме. Это поможет отследить, как проходит процесс заживления, и своевременно диагностировать возможные осложнения плеврита.