Пиелит

Пиелит - это воспалительное поражение почечной лоханки, преимущественно инфекционной природы. Заболевание редко протекает изолированно и достаточно часто вовлекает в патологический процесс прилежащую паренхиму. В этом случае говорят о развитии пиелонефрита.
Патологический процесс при пиелите одной или двух почек носит очаговый характер. Однако при остром воспалении или активном обострении хронической патологии изменения становятся диффузными и поражают, как правило, всю лоханку.
Чашечно-лоханочная система отвечает за концентрацию мочи. При развитии пиелита эта функция страдает в первую очередь. Если лечение запаздывает, то воспаление постепенно распространение в направлении коры почек, то есть затрагивает паренхиму, которая отвечает за выведение токсинов из организма. В далеко зашедших стадиях может развиваться сморщивание почки и разрастание соединительной ткани, что нередко сопровождается плохо купируемой артериальной гипертензией. Последняя наносит значительный урон по состоянию почек.

Пиелит может быть: острым и, более часто встречаемым, хроническим; односторонним и редко двусторонним. Пиелит также классифицируют с учетом возможных причин: первичный, когда наиболее вероятный фон для развития воспаления лоханки не удается выявить даже в результате комплексного расширенного обследования; вторичный, который развивается на фоне других патологий мочевыделительной системы - это могут быть аномалии развития, гиперплазия предстательной железы, функциональный заброс урины из нижних отделов в верхние, мочекаменная болезнь.

Клинические признаки пиелита определяются активностью воспалительного процесса. При острой форме заболевания, которая начинается внезапно, могут присутствовать следующие симптомы: значительный подъем температуры тела; озноб; общая слабость; нарушение процесса мочеиспускания - учащение, появление болезненности, обильное отделение мочи (иногда из-за выраженного отека может встречаться острая задержка мочи); боли в поясничной области, которые могут быть резкими или тупыми (у некоторых пациентов болит не поясница, а нижняя часть живота). При рецидивирующем течении хронического пиелита периодически случаются периоды обострения. Обычно они вызваны фактором-провокатором, в роли которого может выступать переохлаждение, сопутствующие инфекции, тяжелый физический труд или употребление спиртных напитков. Во время обострения температура обычно повышается не более 38°С, появляется дизурия и боли в поясничной области. Активный период воспаления обычно продолжается 2-3 недели, после чего наступает ремиссия.

Наиболее вероятной причиной пиелита является инфекция. Чаще всего возбудитель проникает в структуры почки с током крови. Источником патогенов может являться любой очаг хронической инфекции - кариозные зубы, воспалительный процесс в миндалинах и т.п. В некоторых случаях пиелит может развиваться как осложнение острых респираторных заболеваний. Помимо рассмотренного гематогенного пути возбудитель может проникать в лоханки из нижних мочевыделительных путей, поднимаясь вверх в подслизистом слое. Наиболее частыми возбудителями пиелита у женщин и мужчин являются: кишечная палочка; стафилококки; стрептококки. Реже встречаются другие патогены, в т.ч. с внутриклеточным жизненным циклом ( микоплазмы , уреаплазмы). Однако только проникновения микроорганизма в структуры почки недостаточно для того, чтобы развился воспалительный процесс. Пиелит обычно инициируется при наличии факторов риска, к которым относятся: снижение сопротивляемости организма в результате недостаточной активности общего и местного иммунитета; переохлаждение; неправильное питание, раздражающее ткани почек (обилие в рационе острых, соленых блюд, чрезмерное употребление спиртных напитков, продуктов с консервантами); нарушение оттока мочи вследствие органических заболеваний или в результате сознательного сдерживания акта мочеиспускания при достаточном наполнении пузыря.

Предварительный диагноз врач устанавливает на основании жалоб пациента и результатов объективного обследования. Для окончательной диагностики проводится ряд тестов: анализ мочи - определяется низкий удельный вес урины, повышенное содержание лейкоцитов, может также увеличиваться численность эритроцитов, иногда появляется белок в количестве более 0,03 г/л; ультразвуковое сканирование почек - лоханка обычно увеличивается, появляется двойной контур и/или деформация. К компьютерной и ядерно-магнитной томографии специалисты могут прибегать в сложных диагностических случаях.

В большинстве случаев лечение пиелита проводится консервативными методами и направлено на купирование воспалительного процесса. В некоторых ситуациях для устранения возможной причины может проводиться хирургическое вмешательство. Консервативное лечение При остром пиелите показана срочная госпитализация в урологический стационар. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше шансов дальнейшего распространения воспалительного процесса в почке и образования абсцессов (ограниченных гнойников). При хроническом пиелите лечение направлено на купирование активного воспаления, сохранение функционирующей почечной ткани и недопущение развития гипертензии. Основу консервативной терапии острого процесса или обострения хронического составляют антибиотики. Курс лечения - 8-10 дней. При недостаточной эффективности антибактериальная терапия пересматривается и добавляется дополнительной антибиотик. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

При остром пиелите показана срочная госпитализация в урологический стационар. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше шансов дальнейшего распространения воспалительного процесса в почке и образования абсцессов (ограниченных гнойников). При хроническом пиелите лечение направлено на купирование активного воспаления, сохранение функционирующей почечной ткани и недопущение развития гипертензии.
Основу консервативной терапии острого процесса или обострения хронического составляют антибиотики. Курс лечения - 8-10 дней. При недостаточной эффективности антибактериальная терапия пересматривается и добавляется дополнительной антибиотик. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Если выявлено заболевание, которое нарушает отток мочи, то для восстановления уродинамики может быть показано хирургическое вмешательство: пластическая операция - при пороках развития; удаление конкремента - при мочекаменной болезни ; трансуретральная резекция гиперплазированной простаты - при аденоме и т.д. В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые отличаются минимальной травматизацией тканей, хорошим эстетическим результатом и коротким периодом восстановления.

Для профилактики воспалительного процесса в почечных лоханках могут быть полезны следующие правила: одеваться по погоде, избегая переохлаждения; заниматься спортом без перегрузок; после перенесенных инфекций сдавать анализы мочи; периодически принимать мочегонные и противовоспалительные препараты растительного происхождения (актуально для пациентов из группы риска); употреблять не менее 2 литров столовой воды в сутки (при отсутствии отечного синдрома).

Даже при самом тщательном лечении острого процесса в почке может остаться латентная инфекция, которая через несколько месяцев способна привести к обострению. Поэтому после стихания воспаления врач всегда назначает противорецидивную терапию, эффективность которой оценивается по результатам мочи и объективной симптоматике. Длительность этого этапа обычно составляет 1 месяц. Как правило, рекомендуются фитопрепараты на основе толокнянки, медвежьих ушек, пол-полы и т.п. Положительный эффект также достигается при употреблении настоя клюквы или брусники (при приготовлении напитка важно его не кипятить, чтобы сохранить полезные свойства).