Перелом шейки бедра

В настоящее время отмечается неуклонный рост количества травматических повреждений шеечной области бедренной кости, что можно связать с увеличением продолжительности жизни и развитием системного остеопороза. Снижение минеральной прочности костей особенно выражено в тазобедренной области, а также в позвоночном столбе. Возрастной остеопороз определяет частое развитие проксимальных бедренных переломов, а особенности кровоснабжения этой зоны определяют трудности консолидации. В случае исходно низкого кровотока существует повышенная вероятность несращения костных сегментов. В системе перфузии цервико-капитального сегмента бедра можно выделить три основных источника, участвующих в артериальном обеспечении, это – сетчатые артерии, сосуды круглой связки феморальной головки и внутрикостные артерии. Первоочередная роль в кровоснабжении сустава принадлежит сетчатым и внутрикостным артериям. Сосудистое обеспечение шейки бедра имеет ряд особенностей, значительно усложняющих процесс консолидации после перелома в данной области. Во-первых, это анатомическое расположение сосудов: главные питающие артерии и их анастомозы, образующие внутри- и внесуставные сети, проходят непосредственно по передней, задней и латеральной поверхностям шейки бедра. Поэтому травмирование шеечной области феморальной кости прерывает анастомозы между указанными сосудами, что сопровождается расстройством кровотока с исходом в остеонекроз (омертвение костной ткани). Поэтому при переломах в данной области, когда отломки существенно смещены, в значительной степени страдают сетчатые сосуды, являющиеся важным источником кровоснабжения не только для шейки, но и capitum бедренной кости. Во-вторых, коллатеральная сеть сосудов, кровоснабжающих проксимальный бедренный сегмент, развита слабо, что повышает риск развития ишемии данной области при нарушении анатомии кости. Кроме того, при переломах чаще всего повреждается верхняя артерия головки бедра, кровоснабжающая основную часть концевого сегмента бедренной головки, поэтому при отсутствии внутрикостных анастомозов большая часть головки бедра оказывается лишена питания. В-третьих, при повреждении кости в области тазобедренного сочленения полностью нарушается внутрикостный кровоток в губчатом и кортикальном слоях. В результате подобных изменений повышается риск безмикробного лизиса феморальной головки, что делает нижнюю конечность функционально неполноценной. Диагностика шеечного перелома базируется на клинических и рентгенографических данных. Лечение проводится преимущественно оперативным методом, который позволяет создать оптимальные условия для костной регенерации.