Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости относится к травмам локтевого сустава.
Головка луча вместе с локтевой костью участвуют в образовании локтевого сустава, который важен для работоспособности всей руки (в частности, точный мануальный труд). Лучевая головка считается главным компонентом этого сочленения и во многом определяет его функциональные возможности. Поэтому проблема оптимального лечения без остаточных изменения особенно актуально при данных травмах. Вместе с тем, нередко диагностируются раздробленные, многооскольчатые переломы, которые повреждают сустав. Такие травмы особенно требуют дифференцированного и своевременного лечения.
По характеру повреждения переломы предплечья в области головки лучевой кости могут быть классифицированы на следующие типы:
Внесуставной - кость повреждается в области шейки, при этом целостность головки может быть не нарушена, либо в головке отмечается распад за счет осколков (оскольчатый перелом). Внутрисуставной - повреждается проксимальный сегмент луча (эта травма так же может быть простой и оскольчатой).
Диагностика основывается на данных объективного осмотра и результатах рентгенографии. Лечение перелома головки лучевой кости может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.

Наиболее распространенной классификацией этих травм считается та, которая предложена M.L. Mason. Она различает 4 типа переломов: Первый тип - краевой перелом, не имеющий смещения. Второй тип - аналогичное повреждение, при котором имеется смещение. Третий тип - повреждение всей головки лучевой кости с образованием множества осколков. Четвертый тип - нарушение целостности луча, которое сочетается с вывихом в локте. В зависимости от состояния кожного покрова над областью травмы различают открытые (имеется повреждение кожи) и закрытые переломы. С учетом направления линии перелома различают косые, поперечные, вколоченные переломы.

Основными проявлениями перелома лучевой головки являются: интенсивная боль в локте, которая усиливается при попытках вращения в этом суставе; изменение внешней формы локтя; отечность сустава; появление кровоизлияния в мягкие ткани предплечья и плеча.

Перелом лучевой головки может случиться как в быту, так и при выполнении спортивных упражнений. Обычно лучевая кость в области головки и шейки ломается при падении на вытянутую и слегка повернутую кнаружи руку. У людей с возрастным снижением минеральной плотности костной ткани подобные травмы могут возникать при падении с упором на локтевой сустав.

Диагностика перелома лучевой головки базируется на результатах рентген-сканирования. рентгенография проводится в нескольких проекциях. В сложных клинических случаях также может выполняться компьютерная томография или ядерно-магнитное исследование.

Лечение этого вида травм определяется несколькими условиями - наличием смещения костных отломков, степенью вовлечения локтевого сочленения и общим состоянием пациента. Консервативное лечение Показаниями к консервативному лечению считаются переломы без смещения или со смещением отломков менее 2 мм. Однако если при отсутствии смещения отломков существует пассивное ограничение мобильности сустава, это является показанием к хирургическому лечению. Хирургическое лечение - операция при переломе головки лучевой кости Известны несколько вариантов операции при переломе головки лучевой кости. Способ А.В. Каплана. Эта методика заключается в удаление лучевой головки. Сформированный дефект заполняется мышцей локтя, которую отделяет от места прикрепления к кости. Результат такой операции сложно назвать удовлетворительны. Укороченная кость часто подвержена подвывихам и приводит к косому искривлению по оси. Поэтому в настоящее время травматологи от этого метода практически полностью отказались. Остеосинтез головки лучевой кости. При этом вмешательстве обнажается место перелома и осуществляется репозиция костных отломков с использованием узких щипцов. При наличии зон вдавления придается правильное положение, а возникшие дефекты заполняются губчатой костью (она забирается их находящегоя рядом мыщелка). Для фиксации костных отломков используются короткие шурупы. Метод наиболее целесообразен при крупнооскольчатых переломах. Артроскопический остеосинтез головки луча. При артроскопических операциях ткани подвергаются меньшей травматизации, поэтому в послеоперационном периоде меньше риск осложнений и меньше интенсивность болевых ощущений. Реабилитация после таких вмешательств протекает быстрее и более гладко. Все манипуляции выполняются под контролем зрения с выведением на экран увеличенного изображения. Эндопротезирование имплантом с цементной или бесцементной фиксацией. Используется в тех случаях, когда имеются мелкие осколки, которые нельзя зафиксировать. Метод таже применим после частичного удаления головки лучевой кости.

Показаниями к консервативному лечению считаются переломы без смещения или со смещением отломков менее 2 мм. Однако если при отсутствии смещения отломков существует пассивное ограничение мобильности сустава, это является показанием к хирургическому лечению.

Известны несколько вариантов операции при переломе головки лучевой кости.
Способ А.В. Каплана. Эта методика заключается в удаление лучевой головки. Сформированный дефект заполняется мышцей локтя, которую отделяет от места прикрепления к кости. Результат такой операции сложно назвать удовлетворительны. Укороченная кость часто подвержена подвывихам и приводит к косому искривлению по оси. Поэтому в настоящее время травматологи от этого метода практически полностью отказались.
Остеосинтез головки лучевой кости. При этом вмешательстве обнажается место перелома и осуществляется репозиция костных отломков с использованием узких щипцов. При наличии зон вдавления придается правильное положение, а возникшие дефекты заполняются губчатой костью (она забирается их находящегоя рядом мыщелка). Для фиксации костных отломков используются короткие шурупы. Метод наиболее целесообразен при крупнооскольчатых переломах.
Артроскопический остеосинтез головки луча. При артроскопических операциях ткани подвергаются меньшей травматизации, поэтому в послеоперационном периоде меньше риск осложнений и меньше интенсивность болевых ощущений. Реабилитация после таких вмешательств протекает быстрее и более гладко. Все манипуляции выполняются под контролем зрения с выведением на экран увеличенного изображения.
Эндопротезирование имплантом с цементной или бесцементной фиксацией. Используется в тех случаях, когда имеются мелкие осколки, которые нельзя зафиксировать. Метод таже применим после частичного удаления головки лучевой кости.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма и использование средств защиты (налокотники) при занятии травмоопасными видами спорта.

После операции обязательна косыночная иммобилизация, ограничивающая движение в локтевом суставе, сроком на 2-4 недели в зависимости от стабильности остеосинтеза. Стоит учитывать, что локтевое сочленение склонно к быстрому развитию контрактур после травм, поэтому реабилитация после перелома головки лучевой кости должна начинаться как можно раньше. Восстановление может начинаться сразу на следующий день после травмы или хирургического вмешательства и продолжаться на протяжении всего периода костного срастания и ремоделирования. Так, разработка локтя продолжается после снятия повязки. Объем пассивных и активных движений постепенно увеличивается. Программа восстановления разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом прочности костной фиксации. Реабилитация продолжается и после того, как перелом стал консолидированным (сросшимся). На данном этапе она включает лечебную физкультуру, физиопроцедуры и реабилитационный массаж.