Ожоги

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Ожоги – это травматическое повреждение кожи/слизистых оболочек, а в некоторых случаях и подлежащих тканей, причинами которого являются горячие предметы и вещества, химические агрессивные концентраты, облучение или электрическое поле большой мощности.

О заболевании

Легкий ожог проявляется покраснением и отечностью тканей. При последующих степенях образуются волдыри, при вскрытии которых обнаруживается раневая часть белых или розовых участков. Если развивается омертвение тканей, то формируется струп (плотная корочка). Реже некроз является не сухим, а влажным, вследствие чего образуется серая пленка из фибрина. В зоне повреждения, как правило, изменяется чувствительная иннервация. Скорость восстановления тканей определяется объем сохраненных базальных клеток. Если количество таких зон критически мало, то рана не может самостоятельно зажить, повышается риск гнойного инфицирования. Местный патологический процесс определяют по времени, прошедшему с момента травмы, степенью ожога, вторичной инфекцией и т.д. В случае с ожогом I степени наблюдается покраснение, в то время как при ожоге II степени появляются везикулы, а при III степени образуются буллы (пузыри, склонные к слиянию). Эрозия появляется в результате вскрытия раны, отслоения кожи и выглядит ярко–красной кровоточащей поверхностью без поверхностного кожного слоя. При четвертой степени ткани обуглены. Диагностика ожогов базируется на данных объективного осмотра. Лабораторные анализы показаны при ожогах средней и тяжелой степени. Они позволяют оценить выраженность системного ответа. Лечение ожогов определяется степенью тяжести. В легких случаях достаточно местной консервативной терапии, в тяжелых случаях проводится комплексная медикаментозная терапия и хирургическая обработка раны.

Виды

С учетом этиологических факторов различают следующие виды ожогов: термический – обугливание происходит под воздействием высоких температур; солнечный – возникает под воздействием активного ультрафиолета естественного спектра; химический – обусловлен воздействием на кожу высоко концентрированных кислот или щелочей; электрический – возникает под воздействием электротока; радиационный – обусловлен влиянием излучения, которое вызывает внезапный распад атомов в тканях. По локализации ожоги могут поражать кожу, слизистые оболочки респираторного тракта и глаз. С учетом глубины поражения выделяют 4 степени ожогов: При первой степени поражается только самый поверхностный слой кожи, который называется эпидермисом. Клинически это проявляется покраснением и отечностью кожного покрова, а также болезненными ощущениями. Для второй степени характерно более глубокое поражение – эпителий поражается по всей толщине до уровня зоны роста. Вследствие этого появляются пузыри, которые заполнены прозрачной жидкостью. Чувствительность кожи не нарушена, пострадавшего человека беспокоит интенсивный болевой синдром. Кожный покров в области поражения отечный, дно пузырей ярко-красное (дно становится доступным визуализации, если эпидермис отслаивается, например, при снятии одежды). При третьей степени наступает омертвение всех эпителиальных слоев. Поражение доходит до субэпителиальных слоев. Это третья «А» степень. Однако выделяется и более тяжелая – третья «В» степень. Для нее характерно поражение потовых и сальных желез, а также волосяных луковиц; частично вовлекается и подлежащая подкожная клетчатка. При третьей «А» степени пузыри, заполнены темно-багровой жидкостью, чувствительная иннервация сохранена, вокруг обожженной зоны определяется отечность и покраснение. При третьей «В» степени образуется плотный струп (светлый или темный), в этой зоне повреждены нервные окончания, поэтому болевые ощущения отсутствуют. При четвертой степени поражается не только дерма, но и подлежащие структуры – жировая клетчатка, мышечно-фасциальный компартмент и даже костная ткань. Клинически это проявляется обугливанием тканей.

Симптомы

Симптомы ожогов определяются глубиной проникновения в ткани повреждающего фактора. Ожог первой степени приводит к покраснению кожи. Человека беспокоит жгучая интенсивная боль. Для того, чтобы прекратить действие повреждающего фактора, в первые 10 минут следует промыть обожженное место холодной водой. Отличительным признаком ожога второй степени является образование пузырей на коже. их не следует обрабатывать спиртовыми растворами, т.к. подобная манипуляция способна причинить пострадавшему нестерпимую боль. Пораженную кожу рекомендуется накрыть стерильными бинтами или чистой тканью, которую предварительно проглаживают горячим утюгом. Ожоги третьей степени отличаются от перечисленных выше поверхностных тем, что образуются пузыри, заполненные темной жидкостью, и появляется струп. Помимо этого, при IIIB степени дно ожоговой поверхности становится нечувствительным, однако болевой синдром все равно присутствует. Его источником являются ноцицептивные нервные окончания в прилежащей относительно здоровой ткани. Четвертая степень – самая тяжелая. Обожженные ткани выглядят черными, рана доходит практически до костей. При таком поражении повышена вероятность развития ожогового шока. При ожогах дыхательных путей человека беспокоит затрудненное дыхание, першение по задней стенке глотки, чувство инородного тела в горле, кашель с загрязненной мокротой (содержит продукты горения). Нарушается также тембр голоса, может быть полная потеря. Ингаляционный ожог обычно связан с нахождением человека в очаге пожара или взрыва. Пациенты с ожогами третьей-четвертой степени угрожаемы по развитию ожогового шока. Его симптомами могут быть: сухость и бледность кожного покрова, слизистых оболочек; мраморный рисунок на коже; длительное исчезновение белого пятна на коже, которое образуется после надавливания; учащение сердечной деятельности; снижение давления в артериях; уменьшенное выделение мочи; возбужденное или угнетенное состояние сознания; тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов; одышка. Пациенты с ожоговым шоком нуждаются в незамедлительной комплексной терапии, проводимой в условиях стационара.

Причины

Причины ожогов могут быть связаны со следующими факторами: попадание на кожу горячих жидкостей; прикосновение к горячим предметам; воздействие на кожу горячего пара; электрический ток; удары молнией; попадание на кожу высоко концентрированных растворов кислот и щелочей (чаще всего это агрессивные средства бытовой химии); солнечные лучи опасного спектра; облучение. Ожоги могут быть получены в быту, на производстве и на отдыхе (солнечные ожоги).

Диагностика

Диагностика термических и других видов ожогов основывается на следующем алгоритме: объективный осмотр пациента и обожженной поверхности с определением степени повреждения тканей; лабораторные анализы (общеклинические, биохимические тесты, коагулограмма) – позволяют оценить степень системных поражений и ответ организма на ожог; фибробронхоскопия – проводится при подозрении на ожог дыхательных путей.

Лечение

Лечение ожогов является комплексным, важную роль в этом процессе играет, как местная терапия, так и оперативное вмешательство при тяжелых повреждениях, поскольку исходы ожоговой болезни напрямую зависят от сроков регенерации кожи. Если ожоги глубокие и затрагивают более 1/5 площади тела, то решается вопрос о некрэктомии – удалении омертвевших тканей. Эту операцию следует провести не позже 5 дней после получения травмы. Одномоментно также выполняется аутодермопластика. Это создает условия для восстановления кожи в течение 1 месяца. Пациентам с достаточно глубокими локальными ожогами после проведенной операции аутодермопластики необходимо скорейшее заживление донорской раны, что способствует сокращению сроков лечения. Консервативное лечение В последнее время при среднетяжелых ожогах широко применяются временные раневые покрытия. Они способствует ускоренному заживлению ожоговых ран, снижению риска вторичного инфицирования, уменьшению частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. В настоящее время в комплексном лечении используются аппаратные методы обработки и лечения ожоговых ран: ультразвуковая кавитация, гидрохирургия, вакуумная терапия ран, аргоноплазменная коагуляция. Для купирования болевого синдрома назначаются противовоспалительные нестероиды. При ожоговом шоке проводится комплексная противоожоговая терапия, которая включает в себя регидратацию, дезинтоксикацию, борьбу с нарушениями в свертывающей системе крови, поддержание артериального давления на должном уровне, обезболивание и другие направления. Хирургическое лечение Если у пострадавшего ожоги небольшие в виде маленьких пузырей, тогда их лучше не трогать первые 2–3 дня. Пузыри, вызванные химическим ожогом, следует удалить, т.к. они могут содержать токсичные вещества. Если туалет раны проводить позже, можно столкнуться с трудностями по удалению струпов. Сухой фибрин не рекомендуется удалять т.к. возможно травмирование подлежащих тканей. По завершению туалета ран повторно оценивается площадь и глубина поражения. Только после оценки можно определить тактику дальнейшего лечения, в т.ч. выполнение хирургических операций (некротомия, хирургическая обработка). Повязки рекомендуется проводить от 2–3 раз в неделю. При частом промокании гноем повязку меняют чаще. Если в течение 3 недель отсутствуют признаки эпителизации, то рану закрывают аутотрансплантатом, прибегая к методам пластической хирургии.

Консервативное лечение

В последнее время при среднетяжелых ожогах широко применяются временные раневые покрытия. Они способствует ускоренному заживлению ожоговых ран, снижению риска вторичного инфицирования, уменьшению частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. В настоящее время в комплексном лечении используются аппаратные методы обработки и лечения ожоговых ран: ультразвуковая кавитация, гидрохирургия, вакуумная терапия ран, аргоноплазменная коагуляция. Для купирования болевого синдрома назначаются противовоспалительные нестероиды.
При ожоговом шоке проводится комплексная противоожоговая терапия, которая включает в себя регидратацию, дезинтоксикацию, борьбу с нарушениями в свертывающей системе крови, поддержание артериального давления на должном уровне, обезболивание и другие направления.

Хирургическое лечение

Если у пострадавшего ожоги небольшие в виде маленьких пузырей, тогда их лучше не трогать первые 2–3 дня. Пузыри, вызванные химическим ожогом, следует удалить, т.к. они могут содержать токсичные вещества. Если туалет раны проводить позже, можно столкнуться с трудностями по удалению струпов. Сухой фибрин не рекомендуется удалять т.к. возможно травмирование подлежащих тканей.
По завершению туалета ран повторно оценивается площадь и глубина поражения. Только после оценки можно определить тактику дальнейшего лечения, в т.ч. выполнение хирургических операций (некротомия, хирургическая обработка). Повязки рекомендуется проводить от 2–3 раз в неделю. При частом промокании гноем повязку меняют чаще.
Если в течение 3 недель отсутствуют признаки эпителизации, то рану закрывают аутотрансплантатом, прибегая к методам пластической хирургии.

Профилактика

Профилактика ожоговой болезни сводится к соблюдению правил безопасности. Если в доме есть маленькие дети, следует прятать в трудно доступные места средства бытовой химии, перекрывать газовую плиту, закрывать розетки, не оставлять горячие предметы и жидкости на небезопасном расстоянии.

Реабилитация

Реабилитация после ожогов определяется степенью тяжести патологического состояния. При ожогах первой степени восстановительный период короткий и не требует каких-либо специальных рекомендаций. После ожогов второй-третьей степени проводится местное противорубцовое лечение для достижения наилучших косметических результатов. При незаживающих обширных раневых дефектах может проводиться пластическая коррекция. Если после ожога сформировались рубцовые контрактуры в области сустава, показаны физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.