Ожог глаза

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Ожог глаза – это нарушение целостности тканей органа зрения, которое может быть спровоцировано воздействием либо высоких температур, либо химически агрессивных веществ (кислот, щелочей), либо лучевой энергией.

О заболевании

В основе ожога лежит денатурация (свертывание) белковых молекул, которые входят в состав любой ткани в организме человека. Ожоговое повреждение глазного яблока могут вызвать следующие факторы: агрессивная «химия» - щелочные, кислотные и спиртовые растворы; горячие вещества; пламя; лазерная энергия; ультрафиолет. Ожоговое повреждение глаза характеризуется появление выраженной боли, спазма круговой мышцы в области век, светобоязнью, появлением покраснения, пузырей и т.д. Диагноз подтверждается на основании объективного осмотра, данных биомикроскопии и дополнительный инструментальных исследований. Объем лечения определяется степенью повреждения и стадией патологического процесса. Возможно консервативное, хирургическое и комбинированное лечение. При тяжелых повреждениях решается вопрос о проведении пластических операций. Последствия ожогов глаз в зависимости от глубины поражения могут быть различными. Нарушение процесса регенерации и восстановления тканей органа зрения могут приводить к рецидивирующей эрозии, язвенному поражению роговицы, перфорации и даже гибели глаза. Около 40% пациентов, получивших ожог глазных яблок, могут остаться инвалидами по зрению. Успешность лечения во многом зависит от своевременности получения медицинской помощи, в т.ч. доврачебной, которая оказывается на месте происшествия. Практически у всех пациентов после ожоговой болезни глаз формируется синдром сухого глаза. К развитию этой патологии предрасполагают рубцовые изменения конъюнктивальной оболочки и слезных протоков.

Виды

Классификация ожогов глаз предполагает выделение степеней и стадий, что отражается в диагнозе. Стадийная классификация выделяет 4 градации: Первая стадия – период первичного омертвения тканей, подвергшихся действию причинного агента. Вторая стадия – острое воспаление, развивающееся в ответ на ожоговую травму и нарушение гистоархитектоники. Третья стадия – выраженные расстройства трофики (питания) тканей. На этом этапе происходит рост новообразованных сосудов. Избыточная васкуляризация роговицы может приводить к развитию осложнений. Четвертая стадия – активация соединительнотканного компартмента и возможное формирование рубцовых изменений. При наличии рубцовых осложнений проводится их хирургическая коррекция. Согласно клиническим рекомендациям, выделяют 4 степени ожогов глаз: Ожог глаз первой степени – покраснение и отечность кожи век, покраснение конъюнктивальной оболочки, формирование эрозированной поверхности на роговице. Это легкое повреждение, которое обычно проходит в течение 3-5 суток и, как правило, не сопровождается развитием осложнений. Ожог второй степени – в этом случае на коже образуются пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Конъюнктивальная оболочка сильно отечная, на ней имеются беловатые пленки. В этой ситуации имеется также ожог роговицы глаза. На начальном этапе эта оболочка мутная и белесая. Со временем, когда происходит активация фибробластов, пораженный эпителий замещается соединительной тканью, что приводит к формированию бельма. Повреждение третьей степени. Ожог верхнего и нижнего века, а также конъюнктивальной оболочки сопровождается некрозом. На месте погибшего эпителия образуется струп. Вероятность рубцовых изменений при этой степени ожога достаточно высокая. Разрастание соединительной ткани приводит к деформации век и формированию их сращений с глазным яблоком. Роговица мутная. Ожог четвертой степени. Характеризуется некрозом не только поверхностных, но и глубже расположенных слоев. Поражается конъюнктива, роговица и склера. При таком повреждении может развиться перфорация глазного яблока, сетчатка обычно погибает.

Симптомы

После воздействия причинного фактора практически сразу появляются характерные симптомы ожога глаз: выраженный рефлекторный спазм век; боли в глазном яблоке разной интенсивности; отечность век; психоэмоциональный страх; внезапное снижение зрительной остроты; образование пузырей на коже и конъюнктиве.

Причины

В зависимости от характера причинного фактора ожоговая травма глаза может быть разделена на 3 категории: химическая – опасность представляют концентрированные растворы кислот, щелочей и спирта; термическая – воздействие высоких температур; лучевая – повреждающим действием обладает инфракрасный и ультрафиолетовый спектр, лазерная энергия. Лучевой ожог глаз может также случиться при облучении органа зрения в рамках противоопухолевого лечения. Ожог сетчатки глаза может возникнуть под влиянием сварки, если не используются защитные экраны, лазерного излучения или воздействия чрезмерно яркого света.

Диагностика

Диагностика ожогов глаз предполагает визуальную оценку и проведение биомикроскопии. На основании объективно выявленных признаков ожога глаз офтальмолог устанавливает диагноз с указанием степени повреждения: при ожоге слизистой глаза первой степени роговица, как правило, прозрачная, поэтому хорошо просматриваются все внутриглазные структуры; при ожоге второй степени роговица мутная, но зрачок, радужка и влага передней камеры хорошо визуализируются; при ожоге третьей степени происходит непрозрачное помутнение роговицы, внутриглазные структуры визуализируются, как через матовое стекло; при ожоге четвертой степени роговица полностью утратила прозрачность, она белая и шероховатая, внутриглазные структуры не просматриваются. В программу диагностики также входят и другие дополнительные методы: визометрия – измерение остроты зрения; определение эпителиального дефекта с помощью флуоресцеиновой пробы; ультразвуковое сканирование глазного яблока (при тяжелых ожогах); оптическая когерентная томография; электрофизиологическая оценка состояния сетчатки, зрительного нерва (фосфен-диагностика).

Лечение

Лечение ожога глаз в зависимости от тяжести клинической ситуации может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В некоторых ситуациях они комбинируются – хирургическое вмешательство дополняется медикаментозной терапией. Консервативное лечение Существующие методы консервативного лечения ожоговой болезни глаз могут быть условно разделены на следующие группы в зависимости от того, какую цель они преследуют: первая помощь – удаление или нейтрализация поражающего вещества; профилактика и лечение инфекционных осложнений; антитоксическая, дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия; стимулирующая и противовоспалительная терапия; борьба с поздними осложнениями ожогов глаз, применение рассасывающих средств. Правильно оказанная первая помощь при ожогах глаз играет чрезвычайно важную роль, т.к. от ее качества во многом зависит дальнейшее развитие патологического процесса. В домашних условиях пораженное глазное яблоко следует аккуратно промыть проточной водой. Не стоит использовать «нейтрализующие» вещества – это могут делать только офтальмологи, которые учитывают возможные риски неправильных действий. Сразу же после инцидента стоит незамедлительно отправиться в круглосуточную клинику для получения специализированной помощи. Если речь идет о химическом ожоге, то возьмите с собой емкость, в которой хранилось причинное средство. При термических ожогах первая врачебная помощь обычно состоит из следующих мероприятий: хирургическая обработка глаз при ожогах для удаления поврежденных тканей; удаление инородных частиц из конъюнктивального мешка; обработка обожженной поверхности антисептиками на водной основе. В случае химического ожога наиболее оптимальным вариантом первой помощи считается промывание глазного яблока обильным количеством воды или физиологического раствора. Нейтрализатор может быть использован только тогда, когда точно известна природа «агрессора». В противном случае теряется драгоценное время. Обработка ожоговой поверхности проводится под тщательным местным обезболиванием. Офтальмолог вначале обильно промывает глазное яблоко, а потом закапывает анестетик. После развития обезболивающего эффекта у врача есть возможность внимательно осмотреть все складки слизистой глаза и удалить плотно внедрившиеся частицы. В противном случае, если их оставить, они приведут к отсроченному повреждению. Антибактериальная терапия при ожоговой травме играет одно из важных направлений, которое влияет на исходы ожогов глаз. В обожженном глазу создаются благоприятные условия для развития микрофлоры, которая может оказывать существенное влияние на течение ожогового процесса и формирование его осложнений. Возможность инфицирования обожженных глаз требует назначения антибактериальной терапии уже с первых часов после травмы. Направленную терапию при ожогах глаз сразу после оказания первой помощи начинают с применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия под обязательным периодическим контролем за микрофлорой. В качестве противовоспалительных средств в комплекс лечебных средств включаются нестероидные препараты. При среднетяжелых и тяжелых ожогах глаз назначается противовоспалительная терапия кортикостероидами. Эти препараты тормозят экссудативные процессы, клеточную инфильтрацию, до некоторой степени предотвращают новообразование кровеносных сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию при ожогах глаз. На фоне ожоговой болезни глаз нередко развивается офтальмогипертензия. Если диагностировано повышенное внутриглазное давление, то офтальмолог включает в комплексную терапию средства направленного действия, снижающие внутриглазное давление. Это позволяет защитить сетчатку и диск зрительного нерва от вторичного повреждения. Пациентам с ожогами третьей степени назначаются периокулярные инъекции препаратами с противовоспалительной активностью, а также средствами, улучшающими микрогемодинамику и стимулирующими репаративные процессы в структурах глаза. Хирургическое лечение Основными методами хирургического лечения ожога глаз являются: блефарорафия – восстановление анатомии век; первичная/отсроченная хирургическая обработка раны, направленная на удаление загрязнений и некротизированных тканей; васкуляризирующие операции (направлены на восстановление нормального кровообращения во внутриглазных оболочках); пластика роговицы собственным трансплантатом слизистой; пластика аллотрансплантатами; трансплантация амниотической мембраны в первые часы и сутки (стимулирует репарацию и регенерацию). Выбор хирургического вмешательства зависит от клинической ситуации, степени и стадии ожогового поражения. Современная офтальмология располагает широким арсеналом средств и методов, которые помогают полностью или частично восстановить утраченные зрительные функции. Однако наиболее правильным решением является соблюдение мер профилактики, особенно при работе на травмоопасных производствах.

Консервативное лечение

Существующие методы консервативного лечения ожоговой болезни глаз могут быть условно разделены на следующие группы в зависимости от того, какую цель они преследуют:
первая помощь – удаление или нейтрализация поражающего вещества; профилактика и лечение инфекционных осложнений; антитоксическая, дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия; стимулирующая и противовоспалительная терапия; борьба с поздними осложнениями ожогов глаз, применение рассасывающих средств.
Правильно оказанная первая помощь при ожогах глаз играет чрезвычайно важную роль, т.к. от ее качества во многом зависит дальнейшее развитие патологического процесса. В домашних условиях пораженное глазное яблоко следует аккуратно промыть проточной водой. Не стоит использовать «нейтрализующие» вещества – это могут делать только офтальмологи, которые учитывают возможные риски неправильных действий. Сразу же после инцидента стоит незамедлительно отправиться в круглосуточную клинику для получения специализированной помощи. Если речь идет о химическом ожоге, то возьмите с собой емкость, в которой хранилось причинное средство.
При термических ожогах первая врачебная помощь обычно состоит из следующих мероприятий:
хирургическая обработка глаз при ожогах для удаления поврежденных тканей; удаление инородных частиц из конъюнктивального мешка; обработка обожженной поверхности антисептиками на водной основе.
В случае химического ожога наиболее оптимальным вариантом первой помощи считается промывание глазного яблока обильным количеством воды или физиологического раствора. Нейтрализатор может быть использован только тогда, когда точно известна природа «агрессора». В противном случае теряется драгоценное время.
Обработка ожоговой поверхности проводится под тщательным местным обезболиванием. Офтальмолог вначале обильно промывает глазное яблоко, а потом закапывает анестетик. После развития обезболивающего эффекта у врача есть возможность внимательно осмотреть все складки слизистой глаза и удалить плотно внедрившиеся частицы. В противном случае, если их оставить, они приведут к отсроченному повреждению.
Антибактериальная терапия при ожоговой травме играет одно из важных направлений, которое влияет на исходы ожогов глаз. В обожженном глазу создаются благоприятные условия для развития микрофлоры, которая может оказывать существенное влияние на течение ожогового процесса и формирование его осложнений. Возможность инфицирования обожженных глаз требует назначения антибактериальной терапии уже с первых часов после травмы. Направленную терапию при ожогах глаз сразу после оказания первой помощи начинают с применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия под обязательным периодическим контролем за микрофлорой.
В качестве противовоспалительных средств в комплекс лечебных средств включаются нестероидные препараты. При среднетяжелых и тяжелых ожогах глаз назначается противовоспалительная терапия кортикостероидами. Эти препараты тормозят экссудативные процессы, клеточную инфильтрацию, до некоторой степени предотвращают новообразование кровеносных сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию при ожогах глаз.
На фоне ожоговой болезни глаз нередко развивается офтальмогипертензия. Если диагностировано повышенное внутриглазное давление, то офтальмолог включает в комплексную терапию средства направленного действия, снижающие внутриглазное давление. Это позволяет защитить сетчатку и диск зрительного нерва от вторичного повреждения.
Пациентам с ожогами третьей степени назначаются периокулярные инъекции препаратами с противовоспалительной активностью, а также средствами, улучшающими микрогемодинамику и стимулирующими репаративные процессы в структурах глаза.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения ожога глаз являются:
блефарорафия – восстановление анатомии век; первичная/отсроченная хирургическая обработка раны, направленная на удаление загрязнений и некротизированных тканей; васкуляризирующие операции (направлены на восстановление нормального кровообращения во внутриглазных оболочках); пластика роговицы собственным трансплантатом слизистой; пластика аллотрансплантатами; трансплантация амниотической мембраны в первые часы и сутки (стимулирует репарацию и регенерацию).
Выбор хирургического вмешательства зависит от клинической ситуации, степени и стадии ожогового поражения. Современная офтальмология располагает широким арсеналом средств и методов, которые помогают полностью или частично восстановить утраченные зрительные функции. Однако наиболее правильным решением является соблюдение мер профилактики, особенно при работе на травмоопасных производствах.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются: использование защитных экранов и очков при проведении сварочных строительных и иных работ; ношение солнцезащитных очков и головных уборов с широкими полями для защиты от ультрафиолета; надевание на глаза защитных очков при проведении лазерных процедур.

Реабилитация

Реабилитация после ожоговой травмы глаза предполагает соблюдение следующих правил: исключение тяжелого физического труда; регулярная инстилляция прописанных врачом капель в конъюнктивальный мешок; динамические осмотры офтальмолога на протяжении всего периода восстановления; проведение физиопроцедур по назначению врача. Пациенты с тяжелыми ожогами глаз должны регулярно посещать окулиста после выписки из стационара. Так, в первые 2 месяца контрольные осмотры проводятся 1 раз в 14 дней, затем 1 раз в месяц. Начиная с 4 месяца, посещение офтальмолога рекомендовано 1 раз в 3 месяца до года с момента получения травмы. Это ориентировочная периодичность наблюдения, возможны индивидуальные вариации, о которых проинформирует офтальмолог.