Отомикоз

Отомикоз - воспаление, вызванное грибковой флорой, локализованное в наружном, среднем ухе или сосцевидном отростке. Возникает как самостоятельная патология при иммунодефиците или осложняет течение бактериальных отитов. При отсутствии своевременно начатого лечения заболевание значительно снижает качество жизни пациента и может приводить к серьезным осложнениям, наиболее грозное среди которых - грибковый сепсис.
Чтобы избежать негативных последствий болезни и как можно быстрее устранить ее проявления, следует при появлении первых признаков отомикоза обращаться на консультацию к отоларингологу для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению.

Отомикозом страдают чаще пациенты среднего возраста, использующие слуховой аппарат, занимающиеся плаванием или перенесшие операцию на сосцевидном отростке (мастоидэктомию), мужчины и женщины - в равной мере. Он распространен повсеместно, однако большинство случаев болезни регистрируется в жарких регионах с высокой влажностью. Именно грибковой флорой обусловлено порядка 20% отитов у взрослых и почти 30% - у детей.

По характеру течения различают острый и хронический отомикоз. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды болезни: отомикоз наружного уха (составляет до половины случаев поражений органа слуха грибками); средний отит; отомикоз послеоперационной полости сосцевидного отростка; микотический мирингит (грибковое воспаление барабанной перепонки).

Патологический процесс может затрагивать одно или оба уха. Протекает в три последовательно сменяющие друг друга стадии. Первая, или стадия предвестников, характеризуется зудом и ощущением дискомфорта в ухе, заложенности его. Как правило, пациенты на данном этапе не обращаются за медицинской помощью и пытаются избавиться от симптомов патологии путем механического очищения уха. Однако в процессе таких манипуляций кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка только травмируются - клиническая картина заболевания нарастает, состояние пациента усугубляется. Вторая стадия ушного отомикоза, или стадия острого воспаления, характеризуется классическими симптомами отита. Пациенты предъявляют жалобы на: боль в ушах, усиливающуюся при глотании или наклоне головы в больную сторону; ощущение заложенности, шум в ушах; аутофонию (состояние, при котором звук своего голоса резонирует в ухо); наличие из наружного слухового прохода патологических выделений, цвет и характер которых зависит от вида возбудителя; повышение температуры тела; увеличение регионарных лимфоузлов; головную боль. Третья стадия - хронического воспаления. Характеризуется волнообразным течением - чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациента. Симптомы ее те же, но выражены менее ярко, смазаны, повышение температуры наблюдается редко.

Возбудители отомикоза - сапрофиты, условно-патогенные грибки, которые в норме присутствуют на нашей коже, однако болезней не вызывают. Активируются они в условиях местного или системного иммунодефицита под воздействием факторов риска, к которым относятся: микротравмы уха (например, при усиленном очищении); функциональные нарушения желез, расположенных в органе слуха; длительное использование гормональных мазей; дерматиты наружного слухового прохода; гнойный отит; аллергические реакции; длительное лечение антибиотиками; тяжелая системная патология (особенно неконтролируемый сахарный диабет). Наиболее часто у пациентов с отомикозом выявляются грибки рода Candida и Aspergillus.

Грибковое воспаление уха не всегда просто верифицировать, поскольку клинически оно никак не отличается от иных видов отита. Прежде всего отоларинголог побеседует с пациентом - выяснит жалобы и данные анамнеза (истории) болезни и жизни. Важны все детали: отиты в прошлом, аллергические реакции, применение антибиотиков, стероидных препаратов, наличие тяжелой соматической патологии. Следующим этапом врач проведет отоскопию - осмотрит орган слуха при помощи специального оптического прибора. Клиническая картина даст специалисту понимание о тяжести состояния пациента и срочных мерах, которые можно предпринять для облегчения симптоматики. Обязателен при отомикозе мазок с уха, который доктор направит на микроскопию и бакпосев. Культуральное исследование позволит выявить конкретного возбудителя - колонии грибковой флоры определенного вида, и определить их чувствительность к антимикотическим препаратам. К сожалению, мазок не всегда бывает информативен - он может быть взят с участка уха, где нет грибковой флоры, поэтому роста колоний патогена выявлено не будет. Если врач все же подозревает отомикоз, он проведет пробное лечение противогрибковыми препаратами с диагностической целью.

Грибковое воспаление органа слуха подлежит консервативной терапии. Пациентам с отомикозом наружного уха выполняют механическую очистку наружного слухового прохода от налета, образованного телами грибков и частичками кожного покрова, затем проводят местное лечение воспалительного процесса, используя для этого противогрибковые растворы, мази и капли. Турунды с препаратом, вводимые в ухо, быстро улучшают состояние. При хронических, рецидивирующих или тяжелых формах острых отомикозов пациенту могут быть назначены: системные противогрибковые препараты; антигистаминные средства; препараты, снижающие воспаление; витамины. Параллельно должно проводиться комплексное лечение соматических болезней, ставших фактором риска для отомикоза.

Профилактические мероприятия включают: своевременное лечение любых заболеваний; избегание травм наружного слухового прохода; исключение неконтролируемого применения антибиотиков, противогрибковых, стероидных препаратов; соблюдение правил гигиены; здоровый образ жизни.

Острые отомикозы при условии своевременно начатого адекватного лечения завершаются, как правило, полным выздоровлением пациента и не требуют от него соблюдения каких-либо мер для восстановления слуха. Хронический средний отит грибковой природы может привести к образованию в барабанной полости множественных спаек, которые сохранятся даже после устранения из уха патогенной флоры и приведут к устойчивому снижению у пациента слуха.