Нистагм

Для объективного выявления критериев нистагма врач располагается напротив пациента. Глаза исследуемого человека хорошо освещаются. Офтальмолог на расстоянии 0,3 метров показывает пациенту предмет и просит зафиксировать на нем свой взгляд. Затем объект перемещается в одну сторону, а потом – в другую. На следующем этапе предмет двигается в вертикальной плоскости – вверх, а затем вниз. На завершающем этапе оценивается слежение в диагональном направлении. Офтальмолог внимательно наблюдает за тем, как глаза пациента ведут себя при слежении за предметом. Если вдруг появляется спонтанный нистагм, то он хорошо заметен, при этом врач может провести его градацию по тяжести. Выделяют 3 степени нистагма: первая – это непроизвольные движения глазных яблок при крайнем отведении глаз (нистагм в крайних отведениях, который может наблюдаться и у здоровых людей); вторая – неконтролируемые движения глазами появляются при взгляде вперед и при изменении одного направления движения на другое; третья – такой нистагм присутствует практически всегда (в покое и при перемене положения глаз) и указывает на выраженную возбудимость вестибулярного аппарата. Одновременно врач на основании характеристик нистагма определяет его вид: клонический – четко определяются 2 фазы движения глазных яблок (медленная и быстрая); тонический – глаза, словно, «плывут», при этом визуально идентифицировать быструю и медленную фазу очень сложно. Для объективной регистрации произвольных и непроизвольных движений глазных яблок применяется такое исследование, как нистагмография. Этот метод не только позволяет графически зафиксировать направление нистагма, но и измерить его амплитуду. Детализация характеристик нистагма (направление, амплитуда, характер движения глазных яблок, угол отклонения и т.д.) используется для установления первичного диагноза. К примеру, спонтанный нистагм может быть вариантом нормы или указывать на патологию зрительного анализатора; ритмичный толчкообразный неспровоцированный нистагм указывает на поражение вестибулярного аппарата (лабиринтный, центральный тип) и т.д. Центральный позиционный нистагм, который появляется при изменении положения тела, чаще отмечается при сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе, при кистозных опухолях мозжечка и черепно-мозговых травмах средней тяжести. При описании нистагма в отиатрии используются профессиональные обозначения по первым буквам описываемого признака. Это позволяет кратко зашифровывать большие объемы информации. В некоторых случаях нистагм бывает латентным и обнаружить его можно только при проведении функциональных проб. В клинической практике наиболее популярными являются следующие 2, которые позволяют установить зону локализации патологического процесса на уровне вестибулярного аппарата: Калорическая проба Барани, которая заключается в том, что во внешний слуховой проход подается вода. Если жидкость теплая, то горизонтально-вращательные движения глаз появляются в сторону раздражаемого уха. Если жидкость холодная, то глазные яблоки движутся в противоположном направлении. Холодовая лабиринтная проба переносится легче, чем тепловая. Вращательная проба. Пациент вращается в специальном кресле определенное время, что запускает движение эндолимфы внутри полукружных каналов. Врач оценивает такой нистагм после остановки кресла, поэтому он называется поствращательный. После проведения пробы пациента также просят вытянуть руки вперед. При наличии патологического процесса часто отмечается асимметричность мышечных реакций.