Кровотечение при беременности

Кровотечение во время беременности - это акушерское осложнение, при котором из влагалища выделяются кровянистые выделения в разном объеме (от незначительного до массивного).

Источником кровотечений из половых путей во время гестации могут быть: женские половые органы - влагалище, шейка матки; формирующийся или уже сформированный маточно-плацентарный и фето-плацентарный комплекс. Кровотечение при беременности на ранних сроках в большинстве случаев связано с угрозой ее прерывания. Под действием причинного фактора повышается сократительная активность матки, что приводит к отделению части хориальной (плацентарной) ткани. Этот процесс закономерно сопровождается разрывом сосудов, из которых истекает и выделяется наружу кровь. Кровянистые выделения на поздних сроках беременности чаще всего связаны с 2 основными патологиями. Неправильное расположение плаценты, когда она занимает зону нижнего сегмента, который анатомо-функционально не приспособлен для питания плода. Поэтому обычно в третьем триместре происходит травматизация проходящих в этой области сосудов, что и проявляется кровянистыми выделениями. Во второй половине гестации причиной кровотечений также может стать преждевременная отслойка плаценты. Несмотря на свое правильное расположение в теле или дне матки, под действием причинного фактора, который затрагивает сосудистое звено в области плацентации, раньше положенного срока начинает нарушаться связь матка-плацента. Реагирует на эти события миометрий (мышечный слой матки) спазмом, поэтому появляются интенсивные боли и гипертонус матки.

В акушерстве важно выделять 3 типа кровотечений: внешнее, которое визуально хорошо заметно (кровь вытекает наружу); внутреннее, когда образуется гематома (скопление крови между маточной стенкой и плацентарной тканью); сочетанное, когда кровь и выходит наружу, и образует ретроплацентарную гематому.

Кровотечение при беременности в первом триместре чаще всего связано с самопроизвольным выкидышем. Это состояние проявляется следующими симптомами: болезненные ощущения в нижнем этаже брюшной полости (боли чаще носят спастический характер и обусловлены спазмом миометрия); кровянистые выделения из вагинального тракта разной интенсивности и цвета - в одних случаях кровь свежая (ярко алая), в других - застарелая (темная, багровая); слабость и плохое самочувствие. На поздних сроках гестации половина случаев кровотечений связаны либо с предлежанием, либо с отслойкой плаценты. Клинически эти 2 состояния отличаются друг от друга по следующим признакам: при предлежании плацентарной ткани болевой синдром, как правило, отсутствует, тонус миометрия в норме; при преждевременной отслойке кровь, являясь раздражителем, просачивается между миоцитами, что приводит к появлению выраженной болезненности и повышению тонуса миометрия.

Причины кровотечений на ранних сроках беременности могут быть следующими: начавшийся самопроизвольный выкидыш; травматизм половых путей; внематочная беременность; разрывы варикозно расширенных узлов влагалища; инфекции и воспалительные процессы влагалища и шейки матки; полип цервикального канала; эктопия шейки матки, когда ее влагалищная часть покрыта не многослойным плоским, а однорядным цилиндрическим эпителием, который легко может повредиться, например, при половом акте; замершая беременность (кровянистые выделения появляются, спустя некоторое время после остановки развития плодного яйца); истмико-цервикальная недостаточность - состояние, при котором нарушена запирательная функция шейки матки (кровянистые выделения обычно скудные и связаны с микроразрывами сосудов); расхождение послеоперационного рубца на матке. На поздних сроках гестации кровянистые выделения из половых путей могут быть связаны, помимо перечисленных патологий, еще и со следующими процессами: предлежание плацентарной ткани - состояние, при котором плацента крепится к нижнему сегменту матки (в норме она должна быть выше на 7-8 см по отношению к внутреннему отверстию цервикального канала); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отделение части или всей плацентарной ткани от маточной стенки, которое наступает раньше 3-го периода родов, в т.ч. на этапе беременности; разрыв пуповинных сосудов, если последние прикрепляются не к плаценте, а к экстраплодовым оболочкам. В некоторых случаях источником кровянистых выделений, которые женщина замечает на нижнем белье, могут быть проктологические заболевания - геморроидальная болезнь и анальная трещина. Гинекологический осмотр позволяет провести дифференциальную диагностику акушерских и ректальных проблем.

Появление крови при беременности из половых путей - это показание для аккуратного осмотра на кресле. В начале гинеколог оценивает состояние вульвы, влагалища и шейки матки, т.к. эти органы могут быть источником кровянистых выделений. После этого по показаниям в первой половине гестации выполняется бимануальное исследование, которое позволяет оценить состояние матки и придатков. Во второй половине беременности бимануальный осмотр проводится только при готовой операционной, т.к. под действием пальпации кровотечение может усугубиться и потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство. В программу диагностики пациентки с жалобами на появление крови при беременности из полового тракта также могут входить следующие методы обследования: ультразвуковое сканирование ; общеклинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов; оценка свертывающей активности крови (коагулограмма); микроскопия влагалищного отделяемого (для исключения воспалительного процесса).

Лечебная тактика определяется характером той патологии, которая привела к появлению кровотечения. В одних случаях проводится беременность-сохраняющая консервативная терапия, в других случаях - показано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение При наличии сердцебиения у плода по данным УЗИ и удовлетворительном состоянии матери назначается кровоостанавливающая и спазмолитическая терапия, направленная на продолжение беременности. Хирургическое лечение Выявление замершей беременности в первом триместре - это показание для опорожнения полости матки. Эта манипуляция с учетом клинической ситуации может выполняться медикаментозным или хирургическим способом. Обильное кровотечение во второй половине беременности, которое угрожает жизни матери и плода - это показание для срочного кесарева сечения.

При наличии сердцебиения у плода по данным УЗИ и удовлетворительном состоянии матери назначается кровоостанавливающая и спазмолитическая терапия, направленная на продолжение беременности.

Выявление замершей беременности в первом триместре - это показание для опорожнения полости матки. Эта манипуляция с учетом клинической ситуации может выполняться медикаментозным или хирургическим способом.
Обильное кровотечение во второй половине беременности, которое угрожает жизни матери и плода - это показание для срочного кесарева сечения.

Чтобы снизить риски кровотечений во время беременности, рекомендуется: компенсировать хронические патологии до зачатия; контролировать уровень артериального давления и принимать препараты, предписанные врачом, при его повышении; следить за репродуктивным здоровьем (предохраняться от непланируемого зачатия, чтобы избежать абортов, регулярно обследоваться у гинеколога, вести сексуальную жизнь с проверенным партнером).

После опорожнения полости матки, чтобы создать благоприятные условия для восстановления слизистой, рекомендуется: половой покой (в течение 10-15 дней); отказ от посещения сауны, бани, бассейнов (10-15 дней); ограничение подъема тяжестей; продолжение приема препаратов, рекомендованных врачом; контрольный осмотр в назначенный срок.