Кровь в кале

В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови: алая кровь, выделяемая в виде капель - характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета - признак поражения сигмы; темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом - указывает на поражение начальных отделов толстой кишки; черный стул в виде дегтя - появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода. Максимально точное определение вида крови в кале помогает врачу поставить предварительный диагноз и направить поиск в нужное русло.

Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки; дивертикул Меккеля; мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении); болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; кровоточащие опухоли и полипы; гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта; геморрой; анальная трещина. Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.

Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели: остановить кровотечение; провести коррекцию развившихся осложнений. Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом. В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты; при геморрое - венотоники; при анальной трещине - ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция - удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.