Конская стопа

Конская стопа - это такое ее положение, при котором невозможно тыльное сгибание вследствие пареза или других органических причин. Верхняя часть стопы является как бы продолжением голени, а нижний сегмент (плюсна и пальцы) располагается по отношению к нему под углом 90°, открытым кпереди (полая зона).

Этот клинический синдром, когда стопа по внешнему виду напоминает лошадиную, может являться следствием пареза стопы или контрактуры голеностопного сочленения. Степень выраженности деформации может быть различной. В одних (более легких) случаях пятка только слегка приподнята относительно опорной поверхности, в других (более тяжелых) случаях - она находится на значительном возвышении, и человек только пальцами опирается о пол. Односторонний патологический процесс позволяет сохранить функцию ходьбы, однако она затруднена. При двусторонней эквинусной установке стопы (поражение правой и левой ноги) человеку крайне сложно передвигаться. Диагностика этого синдрома проводится на основании данных объективного осмотра и пальпации, а также на основании результатов дополнительного обследования. Объективно визуализировать патологическую установку стопы помогает рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В рамках дифференциальной диагностики также показано проведение электромиографии и подографии. Лечение парезы стопы и стойкой контрактуры голеностопа может проводиться разными методами. В одних случаях достаточно консервативного подхода и подбора ортопедической обуви, в других ситуациях - показано проведение операции при парезе стопы. Оптимальный вариант лечебной программы поможет подобрать лечащий врач.

На основании причинных факторов различают врожденные и приобретенные формы. По патогенетическим особенностям выделяют следующие разновидности: нейрогенная; костно-мышечная; артрогенная.

Симптомы конской стопы, а также симптомы пареза стопы связаны с субъективными и объективными проявлениями: снижение мобильности в голеностопе; нарушение походки (от умеренной до тяжелой); отсутствие тыльного сгибания (как волевого, так и пассивного); искривление стопы, когда пальцы находятся ниже уровня пятки, степень приподнятия которой может сильно варьировать; выраженная омозолелость кожи с подошвенной стороны, которая испытывает наибольшую нагрузку (пальцы, плюсна); истончение кожи в области пятки; высокий подъем нижней конечности при ходьбе с сильным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах (это вынужденная мера, которая позволяет стопе не цепляться за горизонтальную поверхность при ходьбе); боль при ходьбе (как локальная, так и во всей ноге).

Причины конской стопы могут быть врожденными и приобретенными, причем последний вариант встречается наиболее часто. Рассматриваемая патология может быть изолированной или сочетанной с другими искривлениями стопы, например, конско-варусная (стопа не только находится в состоянии патологического подошвенного сгибания, но и отклонена наружу). Приобретенная деформация чаще всего является следствием неврологических нарушений (пареза стопы). Однако возможны и другие причины: суставные - деформирующий артроз голеностопа, ревматоидное воспаление сочленения; мышечные - воспалительные поражения мышечного компартмента голени, травматические повреждения мышц, в т.ч. аппаратом для внешней фиксации; рубцовые, которые формируются после глубоких ожогов и ран; компенсаторная - конская стопа формируется на укороченной конечности при нормальной длине другой ноги (такая реакция направлена на обеспечение ходьбы).

Диагноз конской деформации стопы устанавливается на основании дополнительных обследований: рентген-сканирование - позволяет наглядно визуализировать имеющиеся искривления и структуры, участвующие в их формировании; компьютерная томография - позволяет детализировать имеющиеся нарушения анатомии; подография - оценивает функциональную активность стопы; электромиографическое исследование - изучает уровень нарушения нейромышечной передачи.

Что такое конская стопа у людей с точки зрения лечения? В зависимости от клинической ситуации может применяться как консервативная, так и оперативная тактика. Консервативное лечение Варианты консервативного лечения могут быть следующими: коррекция высоты с помощью ортопедической обуви; лечебный массаж; поэтапная редрессация, которая направлена на восстановление правильного взаимоотношения между различными отделами стопы; занятия лечебной физкультурой, дополненные физиопроцедурами.

Варианты консервативного лечения могут быть следующими:
коррекция высоты с помощью ортопедической обуви; лечебный массаж; поэтапная редрессация, которая направлена на восстановление правильного взаимоотношения между различными отделами стопы; занятия лечебной физкультурой, дополненные физиопроцедурами.

Если консервативные мероприятия не позволили вылечить синдром, и патологические изменения прогрессируют, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Оптимальный вариант операции подбирается с учетом клинической ситуации. Возможны следующие вмешательства: увеличение длины ахиллова сухожилия; трансплантация мышц противоположного действия для уравновешивания сил сгибателей и разгибателей; частичное удаление сильно деформированных костей стопы. После операции накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность стопы. После ее снятия (обычно через 4-5 недель) проводится разработка ноги.

Профилактика конской стопы направлена на своевременное лечение факторов риска данной патологии.

Реабилитация после пареза стопы предполагает комплексный подход и может включать в себя следующие направления: лечебный массаж; физиотерапевтические процедуры - электромиостимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и т.п.; персонифицированные упражнения лечебной физкультуры; тейпирование; восстановление психоэмоционального фона и нормализация психосоматики (проводит психолог).