Киста бартолиновой железы

Бартолинова железа вырабатывает секрет, который увлажняет влагалище и вульву в процессе интимной близости. Эта структура локализуется в паренхиме больших половых губ (на стыке средней и нижней одной трети), а выводной дуктус открывается на слизистой малых генитальных губ. Если закупоривается отводящий канал, то образующийся секрет не имеет выхода наружу, что и приводит к образованию кистозной полости. В некоторых случаях кисты могут формироваться после острого воспаления железистой ткани.

Кисты бартолиновой железы могут быть 2 видов: неосложненные - воспаление в железистой ткани (острый бартолинит или асбцесс железы) отсутствует; осложненные - имеется воспалительный процесс, причем часто носит гнойный характер.

Основная жалоба, которую предъявляют пациентки с бартолиновой кистой - это наличие образования округлой формы в проекции большой генитальной губы. При пальпации в отсутствие воспалительного процесса киста безболезненна, имеет мягко эластическую консистенцию и четкие ровные контуры. Дискомфорт присоединяется, когда образование достигает больших размеров. Иногда кисты могут увеличиваться после половых актов, т.к. наблюдается дополнительная секреция естественного увлажнителя. В случаях присоединения инфекции в содержимом кисты может развиться гнойный процесс - острый бартолинит или абсцедирующее воспаление бартолиновой железы. Для этой ситуации характерны острые боли пульсирующего характера, интенсивность которых нарастает во время ходьбы и интимной близости, покраснение кожи в патологическом участке и повышение температурных показателей тела до 38-39°С. Может быть даже немотивированная слабость и озноб.

К закупорке отводящего канала бартолиновой железы могут привести следующие факторы: травма генитальных органов; инфекционное воспаление в области наружных гениталий; бурные фрикции во время сексуальной близости. Наличие кисты бартолиновой железы повышает риски развития абсцесса данной локализации. Причинами гнойного воспаления могут быть: условные патогены, которые постоянно обитают в половых путях женщины, но приобретают болезнетворные свойства только при снижении иммунитета; возбудители инфекций с половым путем передачи (заражение произошло от сексуального партнера). Формирование абсцесса происходит быстро - достаточно 3-4 дней. Провоцирующими факторами являются: сексуальные генитальные контакты; несоблюдение гигиенических мероприятий в менструальные дни, в послеродовом и послеабортном периодах; ношение сдавливающего нижнего белья; механическое трение наружных гениталий.

Для постановки правильного диагноза гинекологу достаточно провести объективный осмотр. У входа во влагалище в толще половых губ выявляется патологическое образование размерами от 1 см и более. При наличии острого бартолинита появляется болезненность, припухлость и покраснение кожи, в случае абсцесса - все эти признаки выражены сильнее, а также определяется флюктуация (очаг размягчения в центре). Для выявления возможных причин образования кисты бартолиновой железы и оценки общего уровня здоровья врач может назначить проведение дополнительных исследований: микроскопическое изучение отделяемого из влагалища - позволяет выявлять воспалительный процесс; общеклинический анализ мочи - при гнойном воспалении железы может повышаться содержание лейкоцитов; общеклинический анализ крови - возрастает количество лейкоцитов и ускоряется СОЭ при развитии абсцесса; исключение урогенитальных инфекций с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции. В некоторых случаях, особенно у женщин старше 40 лет, может возникать подозрение на рак бартолиновой железы. В рамках объективной диагностики под местным обезболиванием проводится биопсия с помощью иглы. Полученный материал подвергают морфологическому исследованию.

При небольших кистах проводится амбулаторное лечение, при больших - показано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Консервативную терапию гинеколог подбирает индивидуально для каждой пациентки. Она заключается в ускорении рассасывания содержимого кисты. Может также проводиться противовоспалительное лечение. Рекомендованы теплые сидячие ванночки. При наличии острого бартолинита на фоне кисты в отсутствие абсцесса своевременно назначенная антибактериальная и противовоспалительная терапия могут помочь обойтись без операции.

Хирургическое лечение проводится в 2 случаях: киста больших размеров; желание пациентки избавиться от патологической структуры (независимо от ее размеров). Выделяют 2 вида оперативных вмешательств: Марсупилизация - гинеколог выполняет над кистой разрез, а края капсулы подшивает к краям разреза. Таким образом формируется новое отверстие для оттока секрета бартолиновой железы. Постепенно рана сужается, и место разреза становится незаметным. Чтобы отверстие преждевременно не закрылось, на 1-2 суток в полость кисты вводится дренажная трубочка. Удаление бартолиновой железы - проводится в том случае, когда марсупилизация не принесла желаемого результата. Если у пациентки на фоне кисты бартолиновой железы развился абсцесс, то показано его вскрытие и тщательное очищение полости. Обязательно вводится дренажная трубка, чтобы предупредить повторное скопление гноя и способствовать скорейшему купированию воспалительного процесса. Всем пациенткам с абсцессом бартолиновой железы после вскрытия назначается антибактериальная терапия.

Специфической профилактики формирования бартолиновых кист не существует. Рекомендуется избегать инфекций с половым путем передачи. Для этого при отсутствии постоянного и надежного полового партнера используются презервативы.

Сразу после операции по поводу кисты бартолиновой железы женщина может быть выписана домой. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется тщательно проводить гигиенические мероприятия, стараясь, чтобы установленный дренаж не выпал. Через несколько дней потребуется прийти в клинику для контрольного осмотра, снятия швов или удаления дренажа в зависимости от ситуации.