Хондрокальциноз

Хондрокальциноз - это патологическое состояние, связанное с накоплением в суставных и околосуставных тканях кристаллов кальциевого пирофосфата.

Вторым названием этой болезни является псевдоподагра. Схожесть с подагрой заключается в вовлечении в патологический процесс суставов, а разница - в том, что при подагре откладываются соли мочевой кислоты, а при хондрокальцинозе - кристаллический кальциевый пирофосфат и практически никогда не вовлекаются в патологический процесс сочленения стопы (в отличие от подагры). Патологические кристаллы оседают в различных тканях, прежде всего в суставном хряще, с развитием иммунного воспаления, сопровождающегося острым или хроническим артритом. Псевдоподагра наиболее распространена в пожилом и старческом возрасте. Известно, что, помимо ассоциации с возрастом, факторами риска хондрокальциноза являются гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипофосфатазия, гемохроматоз. Клинически заболевание проявляется признаками воспаления заинтересованных суставов. диагностика осуществляется на основании рентгенологических признаков и данных лабораторного обследования. Лечение проводится преимущественно консервативными методами. Только в крайне редких случаях может быть показано малоинвазивное вмешательство.

Различают 5 типов хондрокальциноза: асимптоматический (лантонический); остеоартритический (псевдоостеоартрит); острый артрит (псевдоподагра); хронический артрит (псевдоревматоидный артрит); деструктивный артрит (псевдонейропатический артрит).

Симптомы хондрокальциноза разнообразны и часто имитируют другие ревматические заболевания. Кристаллы пирофосфата кальция чаще обнаруживаются в коленных суставах и их менисках, но нередко поражаются и "корневые" суставы - тазобедренные, плечевые, локтевые. Хондрокальциноз может затрагивать и позвоночник. Его вовлечение в воспалительный процесс является редким, но все же встречающимся. Пораженные суставы болезненные и опухшие. На фоне воспалительного процесса ограничивается функциональная активность сочленения. Поражение шейного отдела позвоночника часто сопровождается острой воспалительной шейно-затылочной болью, выраженной ригидностью мышц шеи.

Причины отложения кальциевого пирофосфата в тканях могут быть следующими: гиперпаратиреоз - повышенная активность паращитовидных желез, например, на фоне аденомы; нарушение кальциевого обмена при заболеваниях пищеварительного тракта; нарушение фосфорного, магниевого баланса; гемохроматоз - отложение железа во внутренних органах; травматическое повреждение тканей суставов.

Хондрокальциноз обнаруживается по результатам рентген-сканирования (чаще всего выявляется кальцификация менисков коленных сочленений). В свою очередь рентгенография не всегда обладает высокой чувствительностью, так как зачастую позволяет обнаруживать минеральные кристаллы большого размера. Решить эту диагностическую проблему помогает ультразвуковое сканирование суставов или двухэнергетическая компьютерная томография. В период обострения в анализах крови выявляются острые воспалительные маркеры. Так, повышается уровень лейкоцитов, ускоряется осаждение эритроцитов на дно пробирки, возрастает уровень С-реактивного белка. В рамках дифференциальной диагностики проводится пункция сустава и исследование синовиальной жидкости, в которой при этой болезни определяется повышенное содержание пирофосфата кальция. При обследовании пациентов с хондрокальцинозом рекомендуется определение уровней паратгормона и кальция сыворотки крови.

Лечение хондрокальциноза проводится преимущественно консервативными методами. Консервативное лечение Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают высокой эффективностью. Однако если не воздействовать на звенья патогенеза, воспаление суставов вскоре опять рецидивирует и может стать хроническим. Поэтому в качестве базисной терапии рассматривается иммуносупрессия. Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано при стойком болевом синдроме, связанном с трением суставных поверхностей о пирофосфатные депозиты. Операция проводится артроскопическим способом и заключается в иссечении патологических участков. При гормонально активных аденомах паращитовидных желез проводится их удаление, которое позволяет восстановить кальциевый баланс в организме.

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают высокой эффективностью. Однако если не воздействовать на звенья патогенеза, воспаление суставов вскоре опять рецидивирует и может стать хроническим. Поэтому в качестве базисной терапии рассматривается иммуносупрессия.

Хирургическое лечение показано при стойком болевом синдроме, связанном с трением суставных поверхностей о пирофосфатные депозиты. Операция проводится артроскопическим способом и заключается в иссечении патологических участков.
При гормонально активных аденомах паращитовидных желез проводится их удаление, которое позволяет восстановить кальциевый баланс в организме.

Профилактика направлена на адекватную коррекцию первичных состояний, которые могут приводить к отложению кальциевых кристаллов пирофосфата. Также важную роль играет предупреждение травматизма.

Для профилактики рецидивов воспалительного процесса на фоне хондрокальциноза могут назначаться курсы физиопроцедур.