Кальцинаты в молочных железах

Кальцинаты в молочных железах - это отложение солей кальция в маммарной ткани, которое легко визуализируется при проведении рентгенологического обследования (хорошо видны на маммографии).

По внешнему виду различают следующие типы кальциевых отложений: точечные; круглые; линейные; аморфные; глыбчатые, в т.ч. крупноглыбчатые; плеоморфные (полиморфные) - очень подозрительны в отношении злокачественного процесса. По локализации выделяют такие виды кальцинатов молочной железы: внутрипротоковые - кальциевые фрагменты расположены в протоках; дольковые - кальцинаты локализуются в ацинусах. Отдельно выделяются кальциевые отложения, расположенные в опухоли, в фиброаденомах.

Отложение кальциевых солей в молочных железах не имеет специфических симптомов. Долгое время жалобы могут вообще отсутствовать или определяться характером основного патологического процесса.

Почему появляются кальцинаты в груди? Независимо от характера причинного фактора, механизм появления локальных кальций-содержащих образований одинаков. В зонах нарушенного сосудистого кровотока, в начале развиваются ишемические и дистрофические изменения. Затем в этих участках начинает разрастаться соединительная ткань, в которой легко откладываются соли кальция. Долгое время считалось, что кальцинаты откладываются только в зонах омертвения тканей или являются продуктом метаболизма злокачественных клеток. Причиной диссеминированого появления кальцинатов в грудной железе считалась гиперкальциемия, возникающая при повышении паратиреоидного гормона, при разрушении костной ткани, нарушениях регуляции витамина D и при почечной недостаточности. В этом случае кальцинаты располагаются не только в молочной железе, но и в других органах. В настоящее время считается, что причина возникновения кальцинатов в молочной железе при злокачественном процессе связана с генетическими изменениями. Так, в ходе исследований были обнаружены мутации в гене RYR3, который принадлежит к семейству риадиновых рецепторов. Они участвуют в формировании белковых каналов, которые регулируют выброс кальция из саркоплазмы и тем самым поддерживают оптимальную концентрацию этого минерала внутри клетки. Основными причинами образования доброкачественных кальцинатов считаются: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы; фиброаденома; некроз жировых структур; перенесенный мастит; локальное разрастание соединительной ткани после хирургического вмешательства на молочной железе; лучевая терапия; отложение кальция в сосудах (как косвенный признак ишемической болезни); кальцинация дермы. Отложение кальция злокачественного характера наблюдается при протоковом и дольковом раке, а также при локализованной "на месте" карциноме, которая не преодолела эпителиальный барьер и имеет хороший терапевтический прогноз.

Наилучшим методом диагностики крупных и мелких кальцинатов в правой и левой молочных железах является рентгенологическое сканирование . Стоит отметить, что небольшие диффузно разбросанные кальциевые скопления не визуализируются при проведении ультразвукового или магнитно-резонансного обследования. В последнее время появился наиболее совершенный метод рентгендиагностики, который обладает высокой информативностью в выявлении даже незначительных отклонений в структуре груди. Это CESM - контрастная спектральная маммография. Метод не только позволяет обнаружить наличие разнокалиберных кальциевых отложений в маммарной ткани, но и оценить особенности кровотока в подозрительной зоне (предварительно вводится йодсодержащий контраст). По внешнему виду одиночных или сгруппированных кальцинатов рентгенолог может определить их локализацию в груди. Основными характеристиками дольковых отложений являются: равномерное распределение; однородная структура; четкие округлые контуры. При фиброзно-кистозной мастопатии, когда ацинусы увеличиваются, соли кальция могут оседать в концентрированной жидкости, содержащейся внутри дольки. Так формируется milk of calcium, который на маммограммах имеет характерный вид "кофейной чашки". При развитии фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента соли кальция откладываются обычно рассеяно, они меньших размеров и менее равномерны, что может затруднять дифференциальную диагностику и маскировать доброкачественный процесс под злокачественный. Внутрипротоковые кальцинаты могут являться следствием кальцификации продуктов распада клеток или секрета в протоках молочной железы. Они могут иметь самую разнообразную форму, быть различными по размеру и положению. Кальцинаты могут занимать весь проток или иметь линейную, или ветвящуюся форму, могут быть фрагментарными и расположенными беспорядочно и быть крайне подозрительны в отношении рака груди. Все изменения, выявленные на рентгенограмме груди, врач классифицирует в соответствии с международной системой BI-RADS, которая позволяет идентифицировать злокачественность процесса и подобрать наиболее рациональную тактику ведения. Категория 0 - требует дальнейшего обследования, т.к. рентгенологической информации недостаточно. Категория 1 - это норма. Категория 2 - это изменения доброкачественного характера. Категория 3 - выявленные признаки в 2% случаев могут говорить о злокачественном процессе, поэтому при наличии микрокальцинатов проводится динамическое исследование через полгода. Категория 4 - достаточно высок риск злокачественного процесса, для идентификации заболевания требуется проведение биопсии. Категория 5 - с наибольшей степенью вероятности речь идет о злокачественном процессе, показана биопсия или диагностическая операция. Категория 6 - морфологически подтвержденный рак.

Непосредственно кальцинаты в лечении не нуждаются. Обнаружение таких образований в молочных железах требует уточнения природы их появления. Кальцинаты являются морфологическим признаком патологического процесса и его характер определяет терапевтическую тактику. Консервативное лечение Специальная диета назначается при множественных кальцинатах, которые связаны с системными нарушениями обмена веществ. Она направлена на уменьшение содержания в продуктах питания кальциевых солей и увеличение магниевых (магний является антагонистом кальция). Хирургическое лечение и удаление кальцинатов в молочной железе Удаление кальцинатов в молочной железе, как правило, проводится с диагностической целью, когда высока вероятность злокачественного процесса. Показанием к выполнению такой операции является категория 5 по системе BI-RADS. Биологический материал направляется на гистологическое исследование для точной верификации диагноза. Согласно новым данным, полученным в ходе экспериментальных исследований, пациентам с кальцинатами может требоваться комплексное обследование сердца. Если будет выявлен выраженный стеноз коронарных артерий, решается вопрос о необходимости кардиохирургического вмешательства.

Специальная диета назначается при множественных кальцинатах, которые связаны с системными нарушениями обмена веществ. Она направлена на уменьшение содержания в продуктах питания кальциевых солей и увеличение магниевых (магний является антагонистом кальция).

Удаление кальцинатов в молочной железе, как правило, проводится с диагностической целью, когда высока вероятность злокачественного процесса. Показанием к выполнению такой операции является категория 5 по системе BI-RADS. Биологический материал направляется на гистологическое исследование для точной верификации диагноза.
Согласно новым данным, полученным в ходе экспериментальных исследований, пациентам с кальцинатами может требоваться комплексное обследование сердца. Если будет выявлен выраженный стеноз коронарных артерий, решается вопрос о необходимости кардиохирургического вмешательства.

Профилактика образования кальциевых отложений сводится к поддержанию здоровья молочной железы на должном уровне. Актуальны следующие рекомендации: сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки и витаминов; умеренный темп физической активности; 150 минут и более в неделю аэробных нагрузок (бег, велосипедная езда, активная ходьба, плавание, аквааэробика); регулярное самообследование груди в последние дни месячных или сразу после их окончания; профилактические осмотры молочных желез у гинеколога, а также выполнение профилактической маммографии по достижении 40 лет; своевременное лечение заболеваний груди; длительное поддержание лактации после родов; планирование беременности, надежная контрацепция и отказ от абортов.

После операции на молочной железе важно до полного заживления тканей: регулярно приходить на перевязки; не поднимать тяжести и не посещать спортзал; не ходить в сауну, баню и бассейн; принимать гигиенический душ, а не горячую ванну.