Илеит

Илеит - это воспалительное поражение слизистой подвздошной кишки.

Подвздошная кишка - это дистальный сегмент тонкого отдела кишечника, после которого начинается толстый отдел. Терминальный илеит является одним из вариантов болезни Крона. Последняя представляет собой неспецифическое гранулематозное поражение пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки, которое может приводить к афтозным - эрозивным и язвенным изменениям. Среди женщин болезнь Крона встречается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Патогномоничных клинических симптомов болезни Крона не описано. Для дифференциальной диагностики может применяться эндоскопия, с биопсией и контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. При прогрессировании заболевания у 8 - 14% больных развивается кишечное кровотечение, у 12 - 16% - острая токсическая дилатация кишечника, у 10 - 14% - перфорация кишечника и у 40% - стриктура кишечника. Из других осложнений описаны наружные и внутренние кишечные свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Поэтому важна своевременная диагностика и проведение патогенетически обоснованного консервативного лечения. Илеит может также быть результатом инфекционного и токсического поражения слизистой кишки. Воспаление может иметь и аллергическую природу. Заболевание тонкой кишки редко бывает изолированным. Чаще всего оно сочетается с воспалением других органов пищеварительного тракта (с гастритом, колитом и т.п.).

Согласно классификации, различают следующие виды илеита: лимфоидный - в основе заболевания патологическая активация лимфоретикулярной системы кишки (подобный механизм характерен для болезни Крона); катаральный - поверхностное воспаление слизистой (часто наблюдается при кишечных инфекциях); пролиферативный - гиперпластическое разрастание слизистой, которое может приводить к формированию полипов; эозинофильный - заболевание часто ассоциировано с аллергическими реакциями. Заболевание может иметь острое (более характерно для детского возраста) или хроническое (чаще встречается у взрослых пациентов) течение. Иногда отмечается подострый вариант. По степени активности процесса илеит классифицируется на следующие виды: неактивный; слабо активный; умеренно выраженный; максимально активный.

Основными симптомами илеита являются: болевые ощущения в нижних отделах живота справа или вокруг пупка; тошнота и рвота; вздутие живота; нарушенное отхождение газов; расстройство стула (чаще всего понос); кишечные колики; общая слабость; повышение температуры тела (в период обострения или при инфекционном процессе). Хронический процесс приводит к нарушению пищеварения, что сопровождается дефицитом витаминов и минералов. В тяжелых случаях развиваются соответствующие патологические состояния (остеопороз, анемия и др.). При эозинофильном илеите может наблюдаться дефицит белка в крови, могут быть отеки. Заболевание чаще всего имеет аллергическую природу, в т.ч. реактивный ответ на глистную инвазию.

Основными факторами риска и причинами илеита являются: бактериальные агенты - сальмонеллы, стафило- и стрептококки, иерсинии, энтеропалочка; вирусные агенты - рота- или энтеровирусы; гельминты - лямблии и другие; аллергические реакции на пищевые антигены; воздействие агрессивных химических веществ; алиментарные погрешности; наследственная склонность организма к аутоиммунным процессам, когда иммунная система атакует клетки стенки кишечника; дефекты ферментных систем; сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы; перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Основными методами диагностики илеита могут быть: общеклинический анализ крови - позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса (подъем уровня лейкоцитов), а также провести дифференциальную диагностику (при бактериальной инфекции увеличивается фракция нейтрофильных лейкоцитов, а при вирусной инфекции или гранулематозном воспалении - лимфоцитов); биохимический анализ крови - при болезни Крона в крови повышается уровень С-реактивного белка; копрограмма - физико-химическое исследование кала позволяет оценить степень нарушения пищеварения; бактериологическое исследование кала - при инфекционном процессе позволяет обнаружить причинно значимые бактерии; рентгенологическое исследование кишечника с контрастом - позволяет оценить состояние кишки (при болезни Крона определяются дефекты наполнения, которые соответствуют очаговым гранулематозным изменениям); компьютерная томография (КТ) - может быть информативна в сложных клинических случаях. Подвздошная кишка не доступна для эндоскопического исследования. Поэтому непосредственно визуализировать состояние слизистой не представляется возможным.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение илеита проводится консервативными методами. Особенности терапии определяются характером патологического процесса. Консервативное лечение Консервативное лечение начинается с соблюдения диеты. Пища должна быть приготовлена на пару или путем отваривания. Она должна быть протертой, комнатной температуры, без специй и пряностей. Обязательно рекомендуется проводить регидратацию с помощью специальных растворов и употребления не менее 2 литров воды в сутки. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При ферментативной недостаточности - ферментные препараты. При аутоиммунных заболеваниях, в т.ч. при болезни Крона - показаны кортикостероидные препараты. Хирургическое лечение Срочная операция показана при развитии осложнений на фоне болезни Крона или других форм илеита. Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса (перфорация, пенетрация, кровотечение и т.д.).

Консервативное лечение начинается с соблюдения диеты. Пища должна быть приготовлена на пару или путем отваривания. Она должна быть протертой, комнатной температуры, без специй и пряностей. Обязательно рекомендуется проводить регидратацию с помощью специальных растворов и употребления не менее 2 литров воды в сутки.
При бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При ферментативной недостаточности - ферментные препараты. При аутоиммунных заболеваниях, в т.ч. при болезни Крона - показаны кортикостероидные препараты.

Срочная операция показана при развитии осложнений на фоне болезни Крона или других форм илеита. Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса (перфорация, пенетрация, кровотечение и т.д.).

Профилактика инфекционного энтерита направлена на употребление свежих продуктов питания и тщательное мытье рук перед едой.

После проведения основного курса лечения важно придерживаться принципов диетического питания. Это позволит создать оптимальные условия для полноценного восстановления слизистой оболочки.