Гипергидроз (потливость)

Гипергидроз - состояние, характеризующееся повышенной потливостью, потоотделением, превышающим естественные потребности организма в терморегуляции. Возникает как изолированная патология либо является проявлением иных заболеваний. Независимо от причин возникновения, отражается на психологическом состоянии пациента, приводит к развитию дерматологических проблем. Современные методы лечения позволяют успешно справиться с большинством случаев сильной потливости у мужчин и женщин. Не следует терпеть проявления данного состояния и подстраиваться под них - обратитесь на прием к специалисту и решите проблему.

Потовые железы расположены в подкожной жировой клетчатке, выводные их протоки открываются на поверхности кожи и в волосяных фолликулах. Пот, секретируемый этими железами, состоит из воды с небольшими примесями фосфатов, хлоридов, сульфатов калия и натрия, сложных органических соединений. Вещества, входящие в состав пота, обусловливают его цвет, запах и иные характеристики. Потоотделение - физиологический процесс, обеспечивающий выведение из организма избытка жидкости и солей, токсичных продуктов распада, тепла. Усиливается выделение пота при повышении внешней температуры выше 20-25°С, во время физической и психоэмоциональной нагрузки. Способствует охлаждению организма и повышает теплоотдачу низкая влажность окружающей среды. Контролирует процесс потоотделения вегетативная нервная система. Гипергидроз характеризуется увеличением объема выделяемого пота и изменением его запаха на неприятный, порой - зловонный. Согласно данным статистики, им страдают 3% людей в общей популяции.

Все случаи повышенной потливости можно разделить на две большие группы: первичную и вторичную. Симптомы первичного гипергидроза возникают вне связи с какой-то иной патологией чаще в детском или подростковом возрасте и сопровождают пациента всю жизнь. Вторичный гипергидроз становится следствием соматического заболевания, проявления его регрессируют по выздоровлению пациента. По локализации избыточного потоотделения различают гипергидроз локальный (возникающий лишь на определенных участках тела) и диффузный, или генерализованный (отмечающийся одновременно по всей поверхности тела пациента или в нескольких его участках). Локальный гипергидроз может быть: подмышечным (или аксиллярным); ладонным (пальмарным); ступневым (плантарным); промежностным (перинеальным); возникающим в области лица и волос (кранио-фациальным). По степени тяжести процесс бывает: легким (отделение пота практически не превышает норму и едва заметно в повседневной жизни); умеренным (потоотделение выражено умеренно, снижает качество жизни пациента); тяжелым (потоотделение обильное, существенно влияет на повседневную жизнь, поскольку хорошо заметно, требует от пациента контроля над своими действиями, подбора правильной одежды, усложняя его функционирование в обществе); крайне тяжелым (количество выделяемого пота чрезмерно и всегда мешает пациенту, ограничивает его функционирование в повседневной жизни).

Ведущий симптом гипергидроза - усиленное потоотделение в отдельных областях тела или диффузно. В ряде случаев - сопровождается неприятным запахом. Возникая в области стоп, паха, складках кожи, вызывает потертости, мацерацию, потницу. Эти состояния проявляются чувством дискомфорта, зудом, болезненностью, наличием патологического серозного отделяемого, которое, инфицируясь, приобретает гнойный характер.

Причиной первичного гипергидроза у мужчин и женщин является индивидуальная особенность организма - большое количество потовых желез, повышенная их чувствительность к внешним факторам, стимулирующим отделение пота. Вторичные формы данного состояния развиваются как проявление иных заболеваний. Причиной вторичной сильной потливости могут стать: инфекционные болезни (грибковые, эндокардит, туберкулез, бруцеллез); гормональные нарушения (тиреотоксикоз, гипогликемия, сопровождающая сахарный диабет, избыток в крови половых гормонов, феохромоцитома, акромегалия); сердечно-сосудистая недостаточность; онкопатология (лейкоз, лимфома, злокачественные опухоли любой локализации); травмы центральной нервной системы, автономная нейропатия, сирингомиелия; ожирение; невротические расстройства. Гипергидроз может сопровождать беременность, менопаузальный период, являться побочным эффектов некоторых медикаментов (НПВС, антидепрессантов, препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови).

Факт наличия у пациента повышенной потливости становится очевиден врачу после сбора жалоб, данных анамнеза и осмотра. Поскольку большинство женщин и мужчин, обращаясь к врачу, волнуются, симптомы гипергидроза становятся у них еще более заметны и легко определяются в виде мокрых пятен на одежде или во время рукопожатия. Для уточнения диагноза, уточнения степени усиления потоотделения врач проведет йодно-крахмальную пробу (тест Минора): обработает подозрительный на гипергидроз участок тела раствором йода, дождется его высыхания и посыплет кожу крахмалом. Выделяющийся пот вступит в химическую реакцию с этими веществами и окрасит кожу в фиолетово-черный оттенок. Чтобы начать правильное лечение потливости (гипергидроза), врачу потребуется уточнить его причины. Для этого пациенту будут назначены такие методы исследования: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; биохимический анализ крови (уровень сахара, тиреотропного гормона и тироксина, показателей работы печени и почек, общий белок и его фракции, липидограмма, уровень электролитов); УЗИ щитовидной железы; ЭКГ, ЭхоКГ; компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга; консультации специалистов иного профиля - кардиолога, эндокринолога, нефролога, онколога, инфекциониста.

Гипергидроз - мультидисциплинарная проблема, лечение его зависит от вида, причин потливости у конкретного пациента. Прежде всего пациенту следует тщательно соблюдать правила личной гигиены: принимать душ несколько раз в день, регулярно (2 раза в день) менять нательное белье. Одежду рекомендуется носить только из натуральных тканей, обувь - удобную, не сжимающую ступню, летом отдавать предпочтение открытым моделям. Медикаментозное лечение заключается в терапии основного заболевания (гипертиреоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета, невротических расстройств и прочих), а также в приеме пациентом оральных антихолинергических препаратов. Они эффективно снижают потоотделение, но часто вызывают побочные эффекты, в связи с чем не могут быть использованы длительно. С целью локальной блокады потовых желез проблемной области применяют медицинские антиперспиранты на основе солей алюминия с 10-12%-й, затем - 15%-й, далее - с 20-30%-й концентрацией. Действующее вещество проникает в пору и образует в ней пробку, которая препятствует выделению пота. Такие средства наносят на сухую кожу проблемной зоны вечером перед сном, утром остаток смывают. Слабо и умеренно выраженные формы гипергидроза ладоней и стоп эффективно устраняются применением ионофореза. Пациент помещает конечности в наполненные водой ванночки, на дно которых установлены алюминиевые электроды. Через эти электроды во время процедуры проходит электрический ток. Длительность таких физиотерапевтических процедур составляет 20-30 минут, курс лечения - 10-12 дней. Положительный эффект сохраняется 2-3 недели, по возвращению потливости лечение следует повторить. Один из высокоэффективных методов лечения гипергидроза любой локализации - внутрикожные инъекции в область повышенной активности потовых желез ботулотоксина. Эффект длится около полугода, затем необходимо повторить лечение. При локальном гипергидрозе с локализацией в подмышечных областях могут быть использованы новые методы лечения: микроволновой термолиз желез, локальная гипертермия, микрофокусное воздействие ультразвуком, инъекции микроиглами с радиочастотным воздействием. При неэффективности консервативного лечения пациенту будет рекомендовано хирургическое вмешательство путем аспирационного или лазерного кюретажа, подкожного шейвинга, иссечения зоны повышенного потоотделения. Все операции проводятся с использованием местной анестезии и снижают активность процессов потоотделения, однако сопряжены с риском осложнений в виде снижения чувствительности кожи в области воздействия, инфекционно-воспалительных процессов. Радикальный метод лечения повышенной потливости - эндоскопическая торакальная симпатэктомия. Она заключается в удалении симпатических нервных ганглиев или пересечении симпатического ствола между ними. Пациент в процессе операции находится под эндотрахеальным наркозом. Длительность манипуляций врача не превышает 20 минут. Эффект от этого вида лечения мгновенный - в области воздействия сразу развивается ангидроз. Однако существует немалая вероятность развития компенсаторного гипергидроза - появления избыточного выделения пота в иных областях тела. Этот момент обязательно должен быть озвучен пациенту до того, как он подпишет согласие на операцию. Еще один высокоэффективный метод оперативного лечения - эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Технически сложен, применяется при крайне тяжелом подошвенном гипергидрозе. Пациент находится под наркозом. Операция может быть осложнена повреждением нерва, обеспечивающего чувствительность внутренней поверхности бедра, приводить к скоплению в тканях нижней конечности лимфы, вызывать компенсаторный гипергидроз.

Первичный гипергидроз не влияет на общее состояние и продолжительность жизни пациента, а является исключительно косметической проблемой. Это индивидуальная особенность организма, предотвратить ее невозможно, но можно приспособиться к ней, подобрать эффективное лечение, которое уменьшит потливость. Чтобы предотвратить вторичную чрезмерную потливость, следует проводить адекватную профилактику заболеваний, которые могут стать ее причиной, а при их возникновении - поддерживать компенсацию состояния при помощи медикаментов.

Локальные хирургические вмешательства проводятся в условиях амбулатории и не требуют проведения реабилитационных мер. Для проведения симпатэктомии пациента госпитализируют, а по окончании манипуляций врача и выхода пациента из наркоза - наблюдают еще в течение нескольких часов.