Гепатит E

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Гепатит Е – инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызванное РНК-содержащим вирусом, протекающее в острой или (значительно реже) хронической форме. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. Однако у отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто – молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии.
Выявить заболевание помогут специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника»: в работе наши врачи основываются на новейшие мировые рекомендации в отношении диагностики и лечения вирусного гепатита Е, а современные диагностические лаборатории гарантируют качественные, точные результаты обследований. Обратившись к нам, пациент получит верный диагноз и схему наиболее эффективной в его ситуации терапии, на фоне которой болезнь быстро отступит.

О заболевании

Источником вируса гепатита Е является носитель инфекции или больной данной патологией человек. В окружающую среду инфекционный агент выделяется в период от последних 5-7 дней инкубационного периода и месяц с момента появления признаков гепатита Е. Страдают жители всей планеты, однако наиболее высока заболеваемость в странах с низким уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями – там болезнь протекает в виде вспышек, а не разовыми случаями. У многих пациентов, особенно в детском возрасте, протекает бессимптомно и завершается выздоровлением. Опасно для беременных – приводит к гибели плода, развитию несовместимых с жизнью осложнений у матери (острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома), которые становятся причиной гибели 20-25% заболевших гепатитом Е беременных.

Виды

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 формы гепатита Е: легкую; средней тяжести; тяжелую; молниеносную (иначе – фульминантную, в виде острой недостаточности функции печени). Повышают вероятность молниеносной формы такие факторы: беременность; терапия препаратами, угнетающими иммунитет (иммуносупрессорами); тяжелые иммунодефициты (особенно, ВИЧ); мужской пол; возраст старше 50-60 лет; злоупотребление алкоголем; тяжелая соматическая сопутствующая патология (ИБС, сахарный диабет, декомпенсированные болезни почек, печени, заболевания аутоиммунной природы); хронические болезни печени вирусной природы. По характеру течения различают острый и хронический вирусный гепатит Е. В зависимости от клинических проявлений – 2 варианта: безжелтушный; желтушный. По исходу гепатита Е существует такая классификация: завершившийся полным выздоровлением пациента или выздоровлением с недолговременными остаточными явлениями (чувством тяжести в правом боку, признаками астении); завершившийся трансформацией острого воспаления гепатоцитов в хроническое; завершившийся развитием острой недостаточности функций печени и гибелью пациента (характерен для беременных).

Симптомы

Основные симптомы гепатита Е сходны с проявлениями любого другого вида вирусного гепатита. Болезнь может протекать бессимптомно, с невыраженной или ярко выраженной симптоматикой. В случае клинически явного варианта в первые недели она себя никак не проявляет – это инкубационный период, в который вирус активно размножается (в среднем он длится месяц). Затем пациент отмечает появление и постепенное нарастание симптоматики: общую слабость, повышенную утомляемость, сниженную работоспособность; эмоциональную неустойчивость, подавленное настроение; головокружение, головную боль; тошноту, снижение вплоть до полного отсутствия аппетита; нарушение сна; тяжесть, ощущение дискомфорта, боль и болезненность в правом боку; иногда – невыраженные боли в области суставов, рост температуры тела до субфебрильных значений; разной степени желтушность склер, слизистых, кожи; кожный зуд; потемнение мочи, посветление каловых масс. Симптомы вирусного гепатита Е сохраняются до 3-4 недель, затем постепенно регрессируют и пациент выздоравливает. Развитие воспаления печени данной природы у беременной женщины крайне плохо отражается на ее состоянии, в I и II триместре вызывая гибель плода, в III – острую недостаточность функций печени, печеночную энцефалопатию, кровотечения и кому. Симптомы нарастают быстро, за 1-2 суток.

Причины

Вирус гепатита Е – РНК-вирус. Различают 5 его генотипов, среди которых I и II заразны исключительно для людей, III и IV болеют также животные, от которых возбудитель может передаться человеку (эти генотипы вызывают у предрасположенных пациентов хронические формы инфекции), V – птичий. Вирус гепатита Е отлично себя чувствует в водной среде, поэтому долго в ней сохраняется. Выделяется в окружающую среду с каловыми массами зараженных людей и животных. Ведущий механизм передачи инфекции – фекально-оральный (то есть, человек инфицируется путем употребления зараженной воды, недостаточно обработанного термически мяса или через грязные руки). Реже заражение происходит при половом контакте (орально-анальном), во время переливания инфицированной крови (крайне редко) или от страдающей гепатитом Е беременной женщины плоду. Вирус проникает в организм человека через рот, откуда попадает в тонкую кишку, там размножается, распространяется в кровь, с кровотоком достигает печени, связывается с рецепторами, расположенными на поверхности ее клеток, проникает внутрь гепатоцитов. В них возбудитель начинает активно вырабатывать вирусные белки, нарушая структуру и функции клеток, вызывая переполнение их жидкостью и последующую гибель. Из разрушенных гепатоцитов вирус распространяется в здоровые, и процесс повторяется. Иммунная система реагирует на попадание в организм этой инфекции, однако на выработку антител ей требуется достаточно много времени – от 2-х до 4-х недель. Когда это происходит, начинается процесс выздоровления.

Диагностика

Основу диагностики составляют обнаружение в крови пациента антител к вирусу гепатита Е класса G, М и/или вирусной РНК (методом ПЦР). Остальные исследования (общий, биохимический анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчевыводящих путей, МРТ) являются вспомогательными и позволяют оценить степень активности воспалительного процесса, но не указывают на его природу.

Лечение

Пациенты с легкими формами вирусного гепатита Е получают лечение в домашних условиях – амбулаторно. Случаи средней тяжести госпитализируют в инфекционное отделение. Тяжелые и, особенно, фульминантные варианты болезни подлежат неотложному началу лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациентам рекомендуется соблюдать щадящую диету: употреблять большое количество жидкости (более 1500 мл в сутки), исключить из рациона жареные блюда, острую пищу, сдобу, грибы, алкоголь и газированные напитки. Медикаментозное лечение включает: гепатопротекторы; сорбенты; в отдельных случаях – противовирусные препараты (интерферон); внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов; витаминотерапию; гормонотерапию. Также пациентам могут быть назначены плазмаферез и гипербарическая оксигенация.

Профилактика

Специфическая профилактика гепатита Е проводится только в Китае – разработана вакцина, которая на сегодняшний день в России не зарегистрирована. Неспецифическая профилактика заключается в контроле качества питьевой и водопроводной воды, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой) и технологии производства, хранения, транспортировки пищевых продуктов, проведении профилактических осмотров работников пищевой промышленности. Чтобы избежать гепатита Е у беременных, им следует также воздержаться от поездок в неблагоприятные по данной патологии регионы (особенно в страны Азии).

Реабилитация

Пациенты, которые идут на поправку после вирусного гепатита Е, подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста или гепатолога в период от 6 месяцев и более в зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений. Ежемесячно они проходят осмотр у специалиста и сдают минимум обследований для оценки состояния организма в динамике.