Этмоидит

Этмоидит - воспаление слизистой оболочки пазухи решетчатой кости. Встречается гораздо реже других синуситов. Проявляется выраженной головной болью, особенно в области переносицы, усиливающейся при наклоне головы вперед, наличием из носа патологического отделяемого. При отсутствии своевременно начатого лечения воспалительный процесс из решетчатого синуса распространяется на близлежащие ткани - глазницу, головной мозг, вызывая развитие осложнений. Избежать этого поможет своевременный визит к отоларингологу для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению.

Решетчатая кость, синус которой является эпицентром воспаления при этмоидите, - непарная кость черепа, расположенная в его глубине, участвующая в формировании стенок глазницы, перегородки и полости носа. Состоит из тонких костных пластин, между которыми имеется полость - пазуха. Большинство заболевших этой патологией - дети до 6-7 лет, у которых в силу возрастных анатомических особенностей носа воспалительный процесс с его слизистой оболочки легко распространяется в синус решетчатой кости. Взрослые тоже страдают этмоидитом, но у них чаще наблюдается хроническая форма этого заболевания. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

В зависимости от активности течения заболевания различают острый и хронический этмоидит. Острая форма дебютирует яркой клинический картиной, развивается внезапно, хроническая характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и обострения патологического процесса. По локализации воспаления выделяют право-, лево- и двусторонний этмоидит. Заболевание может протекать с разными морфологическими изменениями пораженной слизистой и сопровождаться выделением экссудата разного характера. По этому критерию выделяют 4 его вида: катаральный (экссудат имеет вид полупрозрачной светлой жидкой массы); гнойный (характеризуется выработкой клетками синуса полужидкого или густого экссудата бурого, желто-зеленого или зеленого цвета); отечно-катаральный (пораженная слизистая оболочка отечна, в пазухе имеется умеренное количество экссудата катарального или гнойного характера; в целом отек преобладает над процессами экссудации); гиперпластический, или полипозный (слизистая оболочка пораженной пазухи утолщена диффузно или в отдельных ее участках определяются патологические разрастания - полипы).

О наличии у пациента острого этмоидита свидетельствуют такие признаки: внезапно возникшая тупая или пульсирующая интенсивная боль в области переносицы, корня носа, медиального (внутреннего) угла глаза, усиливающаяся в ночные часы, иррадиирующая в лоб, глазницу; заложенность носа, затруднение носового дыхания; снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия; наличие из носа выделений серозного, серозно-гнойного или гнойного характера; чувство распирания в носу; быстрая утомляемость глаз; покраснение и отек мягких тканей внутренней части глазницы, век; головная боль; повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений; нарушение сна; общая слабость, утомляемость. При отсутствии адекватного лечения острого этмоидита у взрослого или ребенка процесс хронизируется - симптомы его становятся не столь ярко выражены: боли менее интенсивными, отделяемое необильным, но сохраняются признаки хронической интоксикации - тупая головная боль и боль в переносице, слабость, низкая толерантность к нагрузкам, субфебрильная (37.0-37.5°) температура тела. В ремиссию хронического этмоидита эти симптомы выражены минимально или вовсе отсутствуют.

Причинным фактором воспаления в пазухе решетчатой кости выступают, как правило, вирусы и бактерии. Они попадают в синус из расположенных рядом очагов острой и хронической инфекции - при ОРВИ, ангине, скарлатине и прочих заболеваниях. Развитию патологии в детском возрасте способствуют анатомически узкие выводные каналы решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход, разрастания аденоидов. У взрослых этмоидит преимущественно осложняет течение иных хронических синуситов - гайморита, фронтита.

Диагностикой симптомов и лечением этмоидита у взрослых и детей занимаются отоларингологи . Прежде всего, врач побеседует с пациентом - соберет жалобы и подробно расспросит об анамнезе заболевания. Затем специалист проведет осмотр, в процессе которого обнаружит характерные для этмоидита проявления - отек и гиперемию век, сужение глазной щели. Следующий этап диагностики - риноскопия, которая даст ЛОРу представление о состоянии слизистой оболочки носа, анатомических особенностях, наличии в полости новообразований и характере выделений. Далее для уточнения диагноза пациенту может быть рекомендовано дообследование в следующем объеме: эндоскопия околоносовых пазух (позволит врачу полностью осмотреть выходные отверстия околоносовых синусов и заглянуть вглубь них); общий анализ крови; рентгенография, компьютерная томография пазух носа. Только когда окончательный диагноз станет ясен, пациенту будет предложена наиболее эффективная в его случае схема лечения этмоидита.

Большинство случаев этмоидита не требуют госпитализации - пациенты получают терапию амбулаторно. И при остром воспалении, и при обострении хронического процесса основу лечения составляет антибиотикотерапия препаратом широкого спектра действия - лекарство максимально быстро подавит активность микробов, устранит боль и отек. Местно пациенту будут назначены коротким курсом сосудосуживающие препараты - они уменьшат отек, улучшат воздухообмен в пазухе и отток из нее патологического отделяемого. Симптоматическая терапия включает в себя препараты группы НПВС, которые эффективно облегчают боль, снижают активность воспаления и оказывают жаропонижающее действие. После улучшения состояния пациента в комплексном лечении могут быть использованы физиотерапевтические процедуры , которые улучшают в поврежденных тканях кровоток, уменьшают отек, снимают воспаление и ускоряют процессы заживления. При неэффективности консервативного лечения и в сложных клинических ситуациях проводят хирургическое вмешательство . Пораженные патологическим процессом ячейки решетчатой кости вскрывают современным эндоскопическим методом через нос - это минимизирует риск осложнений и травмы тканей лица.

Чтобы снизить риск развития этмоидита, следует: своевременно лечить ОРВИ, острые и хронические тонзиллиты, синуситы и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов; при возникновении симптомов соматических болезней, нарушения обмена веществ - обращаться к врачу для уточнения диагноза и лечения; рационально и сбалансированно питаться; вести активный образ жизни, избегать гиподинамии; соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться.

Большинство случаев острого этмоидита при условии своевременно начатого корректного лечения в течение 10-14 дней завершатся полным выздоровлением пациента. Если лечение начато не будет, процесс перейдет в хроническую форму или вызовет осложнения. После хирургического лечения этмоидита эндоскопическим методом пациент в течение 1-2 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При благоприятном течении послеоперационного периода его выписывают с рекомендациями продолжать медикаментозную терапию, в течение 2-3 недель активно не сморкаться, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от посещения бассейна, бань, саун, не летать на самолете.