Эндокардит

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца преимущественно инфекционной природы. Сопровождается образованием на эндокарде полипообразных разрастаний, язв, развитием системного воспалительного процесса, нарушением работы сердца, формированием тромбов. Требует активной своевременно начатой терапии в стационаре, при ее отсутствии может завершиться летально. Внимательное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении первых симптомов и признаков эндокардита – позволит выявить патологию на ранней стадии, начать адекватное лечение, которое снизит риск развития осложнений и сохранит пациенту жизнь.

О заболевании

При этой болезни заболевании страдают преимущественно сердечные клапаны – возникают изменения их структуры, может развиться перфорация. При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на иные слои сердечной стенки – разовьется мио- и перикардит. Подавляющее большинство случаев этого заболевания составляет инфекционный эндокардит – возникающий вследствие бактериального обсеменения внутренней оболочки сердца. Заболеваемость им составляет по разным данным от 46 до 150 человек на миллион населения ежегодно. Страдают инфекционным эндокардитом, как правило, взрослые, женщины – в два раза реже мужчин. Риск заболеть повышается с возрастом – пациенты пожилого, старческого возраста заболевают этой патологией значительно чаще молодых. Неспецифичность симптоматики нередко становится причиной поздней диагностики патологии, что негативно влияет на прогноз, повышает вероятность летального исхода в период текущей госпитализации или в течение первого года с момента начала заболевания.

Виды

Согласно действующей классификации эндокардит может протекать по-разному. Различают такие варианты течения процесса: острое течение (активность воспалительного процесса высока, болезнь проявляется яркой симптоматикой, состояние пациента значительно ухудшено; длится не более 8 недель); подострое течение (клиническая картина заболевания неяркая, симптомы невыраженные, смазанные, сохраняются более 8 недель); хроническое течение (характеризуется поочередной сменой периодов обострения и ремиссии, в ремиссию протекает малосимптомно, в обострение клиническая картина более яркая). По причинному фактору различают такие виды эндокардита: инфекционный (чаще – бактериальный, реже – грибковый, вирусный); неинфекционный (ревматический (аутоиммунный), аллергический, токсический); смешанный (инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический и другие).

Симптомы

В первые 2-4 недели с момента начала заболевание протекает бессимптомно – микроорганизмы растут, размножаются на эндокарде, пациент не догадывается, что заболел. Затем у него появляются и постепенно нарастают клинические проявления патологии, среди которых: стойкое повышение температуры тела от субфебрильных (37.1-38.0°С) до фебрильных (38.0-39.0°С) значений, гектическая лихорадка (изнуряющие температурные «свечи» с выраженной потливостью, ознобами); снижение вплоть до полного отсутствия аппетита; общая слабость, утомляемость; снижение веса; тошнота, рвота; боли в грудной клетке; боли в суставах, мышцах, головная боль (гриппоподобный синдром); бледность, сероватый, «землистый» цвет кожи. У большинства взрослых пациентов определяются какие-либо из классических симптомов эндокардита: множественные точечные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках; кровоизлияния под ногтевую пластину; подкожные узелки на пальцах, болезненные при прикосновении к ним; красно-коричневые безболезненные пятна на кистях, стопах; иногда – кровоизлияния в сетчатку. При развитии миокардита возникают жалобы на одышку, боли, напоминающие стенокардию. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к появлению и постепенному нарастанию симптомов сердечной недостаточности.

Причины

Здоровое сердце обладает достаточно высокой устойчивостью к инфекции: гладкий эндокард и активный кровоток затрудняют оседание микроорганизмов на поверхности внутренней оболочки. Следовательно, для развития воспаления внутренней оболочки сердца необходимы: уже имеющееся нарушение структуры эндокарда (например, при пороках клапанов); присутствие в кровотоке патогенных микроорганизмов. Чрезмерно большое количество инфекции или особенно высокая ее вирулентность может привести к поражению ранее здоровых клапанов. Факторы риска: ревматическое поражение клапанов; врожденные пороки сердца; кардиомиопатия; ранее перенесенный эндокардит; искусственные клапаны; инъекционная наркомания; очаги инфекции в организме; снижение иммунной реактивности организма. Неинфекционное воспаление эндокарда могут вызвать: катетеры, проведенные через камеры сердца; аутоиммунные процессы при системных заболеваниях соединительной ткани; аллергические реакции на введенные в кровь токсические вещества; тяжелые, изнуряющие общие заболевания, ДВС-синдром.

Диагностика

Предварительный диагноз будет выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов объективного обследования с учетом наличия повышающих риск развития эндокардита факторов. Для подтверждения диагноза применяют: клинический анализ крови (покажет повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина); биохимическое исследование крови (выявит снижение содержания альбумина, повышение – азотистых продуктов обмена); анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок); анализ крови на свертывание (покажет увеличение уровня фибриногена, протромбинового времени, снижение – протромбинового индекса); посев крови на флору (поможет выявить возбудителя болезни); электрокардиография, или ЭКГ (будут выявлены нарушения ритма, проводимости); УЗИ сердца, или эхокардиография, или Эхо-КГ (основной метод диагностики, позволяющий охарактеризовать работу клапанов, выявить на их створках инфекционные вегетации; может быть проведена разными способами – через грудную клетку или пищевод); в сомнительных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Пациент с этим заболеванием обязательно проходит лечение в кардиологическом стационаре. Длительность госпитализации определяется особенностями течения конкретного клинического случая болезни. Пациенту будут назначены постельный режим и медикаментозная терапия, которая может включать: массивную антибиотикотерапию (сначала – препараты широкого спектра действия, затем они могут быть заменены иными – по результатам чувствительности высеянной флоры к ним); при грибковой природе болезни – противогрибковые препараты длительным курсом (от двух-трех недель до нескольких месяцев); нестероидные противовоспалительные средства (для уменьшения активности воспалительного процесса); антиагреганты, антикоагулянты (для предупреждения тромбообразования); терапию развившихся осложнений. Чтобы очистить кровь от микроорганизмов и токсинов, проводят плазмаферез. Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое лечение. Показания к нему: устойчивость инфекции к разным препаратам; наличие инфекции в крови, несмотря на массивную терапию; прогрессирование инфекционного процесса, высокий риск развития эмболий; выраженная недостаточность митрального или аортального клапана, значительно ухудшающая общее состояние. Суть операции заключается в удалении максимально возможного количества патологических разрастаний на клапанах и тканей, разрушенных инфекционным процессом. Проведенное лечение расценивают как эффективное, если: нормализовалась температура тела; пациент чувствует себя удовлетворительно; частота пульса, дыхания находятся в пределах нормальных значений; деятельность сердца ритмичная, нарушений проводимости нет; определяется положительная динамика в анализах крови, на ЭКГ, ЭхоКГ.

Профилактика

Избежать развития данной патологии пациентам из группы риска поможет качественное диспансерное наблюдение – периодическое прохождение осмотров у врача и минимума дополнительных исследований. Особенно это касается пациентов, страдающих пороками сердца или хроническими инфекционными заболеваниями, с протезированными клапанами, ранее перенесших эндокардит. Важно укрепление общего иммунного статуса организма, которое достигается путем ведения здорового образа жизни: достаточной физической активности, сбалансированного, полноценного питания, исключения переутомлений. Также следует избегать переохлаждений, своевременно обращаться к врачу при появлении признаков острых инфекционных заболеваний для адекватного их лечения.

Реабилитация

Восстановительный период у пациентов, перенесших воспаление эндокарда, всегда сложный. Включает полноценное высококалорийное, витаминизированное, богатое микроэлементами питание, своевременный отдых, минимизацию физических, психических нагрузок, прием назначенного специалистом поддерживающего лечения. Пациент с этим диагнозом выписывается из отделения под амбулаторное наблюдение кардиолога. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует посещать клинику, проходить осмотры, обследования в динамике. Это поможет полноценно контролировать процесс реабилитации, в случае развития осложнений – выявить их на начальной стадии и принять меры по своевременной коррекции.