Дуоденит

Дуоденит - это заболевание, при котором воспалительная реакция развивается в слизистой двенадцатиперстной кишки.

Заболевание может иметь первичное и вторичное (реактивное) происхождение, развиваясь в ответ на сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Нередко острый дуоденит, развивающийся у взрослых, является признаком острой кишечной инфекции. Хронический процесс часто бывает ассоциирован с инфекцией хеликобактер пилори, нередко проявляется в виде гастродуоденита. Заболевание проявляется болями и диспепсическими расстройствами. Диагностика включает в себя лабораторный и инструментальный этап. Для наглядной визуализации слизистой проводится эндоскопический осмотр, который может быть дополнен биопсией. Лечение дуоденита проводится консервативными методами. В случае развития осложнений показано хирургическое вмешательство.

По характеру течения различают 2 основных вида дуоденита: острый - характеризуется активным воспалением слизистой, при этом в патологический процесс нередко вовлекаются другие отделы пищеварительного тракта; хронический - воспалительный процесс протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. В свою очередь, острый процесс может иметь 3 морфологические формы: катаральная - поверхностное воспаление; эрозивно-язвенная - воспаление, сопровождающееся образованием эпителиальных дефектов; флегмонозная - воспаление переходит в гнойную форму, которая разрушает стенки органа. Хроническое воспаление 12-перстной кишки классифицируется по локализации на следующие виды: диффузный процесс - вовлекают слизистую на всем протяжении; проксимальное воспаление - затрагивает луковичную часть кишки (это наиболее распространенная форма заболевания); дистальное воспаление - затрагивает участки, которые следуют за луковицей кишки; папиллит - воспаление сосочка кишки. В отдельную категорию выделяются хронические дуодениты, для которых характерна метаплазия эпителия, когда кишечный тип замещается на желудочный: пептический; хеликобактерный; язвенное поражение. На основании эндоскопических признаков различают следующие типы заболевания: эритематозный - характеризуется выраженным покраснением слизистой; геморрагический - на слизистой появляются участки кровоизлияния; атрофический - истончение слизистой, через которую просвечивают сосуды подслизистого слоя; эрозивный - поверхностные дефекты эпителия не более 8 мм в размере; узелковый - очаговое увеличение фолликулов, имеющих диаметр до 2-3 мм.

Симптомы дуоденита определяются остротой патологического процесса. Острое воспаление проявляется следующими признаками: боли в подложечной области; тошнота и рвота; подъем температуры тела; боли в эпигастрии при пальпации; общая слабость. Хронический дуоденит может протекать под маской различный заболеваний - гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, нервного расстройства. Иногда наблюдается смешанный или латентный тип заболевания. Чаще всего встречается язвенно-подобный вариант течения. Основными симптомами являются: голодные боли в эпигастрии; уменьшение болей после приема пищи; изжога; отрыжка кислым; нарушения стула в виде запоров. Гастритоподобный вариант проявляется болями, которые возникают вскоре после употребления пищи. Также отмечается чувство тяжести, тошнота и отрыжка, вздутие живота, хронический понос и снижение веса. При холецистоподобном варианте боль локализуется в правой подреберной области, а при панкреатоподобном - в левой, иногда может быть двухсторонней. Усиление болевого синдрома наблюдается после употребления в пищу жирных и жареных блюд. Во рту может ощущаться горький привкус. Беспокоит также тошнота, может быть рвота желчным содержимым. Нервно-вегетативный вариант особенно часто встречается у женщин с лабильной психикой. В клинической картине доминируют жалобы на общую слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышку, дрожание пальцев рук и жидкий стул. Эти признаки имеют связь с приемом пищи и появляются через 2-3 часа после еды. Латентный вариант обычно наблюдается у людей старше 60 лет и связан с атрофией слизистой оболочки, которая выявляется при эндоскопическом обследовании. Клиническая симптоматика минимальна и носит неспецифический характер.

Острый дуоденит встречается редко (в 5-6% случаев), чаще всего развивается хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки. Основными причинами дуоденита, имеющего острое течение, могут быть: пищевые токсикоинфекции; воздействие токсинов; употребление острой пищи; чрезмерное употребление спиртных напитков; проникновение в 12-перстную кишку посторонних предметов. Хронический дуоденит может развиваться под действием следующих причинных факторов: алиментарные погрешности - употребление острой пищи с раздражающими свойствами, что приводит к повышению кислотности; злоупотребление алкоголем; табакокурение - вещества табачного дыма стимулируют секрецию соляной кислоты и блокируют синтез щелочных соединений в 12-перстной кишке; сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые нарушают баланс между защитными и агрессивными факторами - язвенная патология, гастрит холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит; нарушенное прохождение пищи по 12-перстной кишке вследствие спаечной болезни и сдавления кишки проходящими сосудами.

Предварительный диагноз выставляется на основании клинической картины, которая сочетает в себе признаки болевого и диспепсического синдрома. Симптоматика похожа на проявления язвенной патологии, однако при проведении визуализирующей диагностики отсутствует выраженный дефект эпителиального слоя. В программу диагностики включаются лабораторные и инструментальные обследования: общеклиническое исследование крови, мочи и кала; биохимическое исследование крови; зондирование двенадцатиперстной кишки; фиброгастродуоденоскопия (по показаниям выполняется биопсия); диагностика на хеликобактер пилори; рентгенологическое исследование; ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Лечение дуоденита проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений. Консервативное лечение Основными направлениями консервативной терапии являются: коррекция нарушенной моторики кишечника; снижение уровня кислотности желудочного содержимого; коррекция ферментативной недостаточности; лечение первичной патологии пищеварительного тракта, которая привела к вторичному воспалению слизистой 12-перстной кишки; эрадикация хеликобактер пилори при обнаружении этого патогена. В неактивный период воспаления рекомендуется соблюдение диеты. Хирургическое лечение Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях: хроническая непроходимость 12-перстной кишки, которая сопровождается выраженным нарушением пищеварения и связанным с этим дефицитом веса; выраженный рефлюкс с забросом дуоденального содержимого в желудок; развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других связанных органов.

Основными направлениями консервативной терапии являются:
коррекция нарушенной моторики кишечника; снижение уровня кислотности желудочного содержимого; коррекция ферментативной недостаточности; лечение первичной патологии пищеварительного тракта, которая привела к вторичному воспалению слизистой 12-перстной кишки; эрадикация хеликобактер пилори при обнаружении этого патогена.
В неактивный период воспаления рекомендуется соблюдение диеты.

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:
хроническая непроходимость 12-перстной кишки, которая сопровождается выраженным нарушением пищеварения и связанным с этим дефицитом веса; выраженный рефлюкс с забросом дуоденального содержимого в желудок; развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других связанных органов.

Профилактика дуоденита складывается из следующих мероприятий: соблюдение диеты; отказ от чрезмерного употребления спиртных напитков; отказ от табакокурения; прием защищающих слизистую медикаментов при прохождении курса лечения нестероидными и стероидными препаратами иных заболеваний; своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, которые способны приводить к вторичному вовлечению в процесс 12-перстной кишки.

В период обострения воспалительного процесса могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые оказывают согревающее воздействие и улучшающее микроциркуляцию. Они эффективны при умеренной степени воспаления.