Дорсопатия

Дорсопатия относится к категории часто встречающихся состояний, связанных с нарушением анатомо-функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Это состояние встречается не только у пожилых пациентов, но также у детей и подростков. Первичный диагноз, как правило, устанавливается на основании клинической симптоматики. В свою очередь, дополнительные обследования оказываются не всегда информативными. Нередки те ситуации, когда рентгенография, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс не в состоянии выявить какие-либо патогномоничные изменения. Достаточно часто удается обнаружить только возрастные особенности позвоночника, которые не обязательно коррелируют с выраженностью болевого синдрома. Что это такое дорсопатия, простыми словами разобрали. Теперь несколько слов о лечении. В большинстве случаев проводится комплексная консервативная терапия, которая направлена на снятие болевого синдрома и улучшение функционального состояния костно-мышечных структур. В редких случаях возникают показания к реконструктивно-пластическим операциям на позвоночнике.

Классификация дорсопатии по механизму возникновения выделяет следующие типы: вертеброгенная - патологический процесс первично развивается в позвоночном столбе; миофасциальная - связана с поражением мышечного компартмента, окружающего позвоночный столб; неуточненная, когда даже самое тщательное обследование не может выявить органические изменения костно-мышечных структур, которые могли бы обусловить болевой синдром в области спины, шеи (цервикальная боль). По локализации патологического очага выделяют следующие варианты дорсопатии: шейного отдела; шейно-грудного сегмента; поясничного отдела; пояснично-крестцового сегмента; полисегментарный. Различают следующие стадии межпозвоночной грыжи как одной из самых распространенных причин дорсопатии в зрелом возрасте: Протрузия - выпячивание фиброзных структур межпозвоночного диска. Пролабирование - смещение ядра диска в направлении назад с появлением микротрещин в области фиброзного кольца. Экструзия - ядро постепенно проникает между волокнами фиброзного кольца, но еще не повреждает заднюю лонгитудинальную связку. Секвестр - ядро преодолевает заднюю лонгитудинальную связку и в виде свободного фрагмента появляется в позвоночном канале.

Симптомы дорсопатии определяются помимо общих проявлений (болей и неврологических расстройств) имеют отличительные признаки, обусловленные первичной патологией. Спондилолистез может длительное время не сопровождается появлением клинической симптоматики. В других случаях это состояние сопровождается развитием болевого синдрома, симптомами сдавления спинного мозга, неврологических нарушений и иногда нейрогенной хромоты. Последние связаны с постепенно развивающимся сужением канала спинного мозга и межпозвоночных отверстий. Энтезит является типичным проявлением спондилоартрита. Энтезит характеризуется развитием воспалительного процесса в той области, где мышечный пучок прикрепляется к кости. Проявляется подобное состояние внезапно возникающей болью, которая усиливается во время ощупывания и движения, иногда может быть отечность воспаленного места. Постепенно развивается малоподвижность пораженных суставов. Поражение фасеточных суставов на фоне остеохондроза с корешковым синдромом приводит к появлению боли, которая проецируется на околопозвоночные точки. Усиливают болевые ощущения разгибание и вращение в позвоночном столбе, а также ощупывание паравертебральных точек. Межпозвоночные грыжи проявляются болевым синдромом, иногда также болью в ноге; боли усиливаются при кашле, чиханье, смехе, в состоянии вертикализации, а также при подъеме ноги, разогнутой в колене. Болевые ощущения могут сохраняться длительно. На стороне боли наблюдается реактивный спазм мышц, который приводит к функциональному сколиозу. Симптоматика идиопатического анкилозирующего гиперостоза характеризуется ограниченностью движений при вращении тела, а также при наклонах. Болевые ощущения в области позвоночника могут отсутствовать, но даже если они присутствуют, то имеют слабую интенсивность. Проявления заболевания особенно ярко выражены после пробуждения и к вечеру, а также при длительном нахождении в монотонной позе. Симптомы присутствуют на постоянной основе или появляются эпизодически. Дорсопатия, связанная с дисплазией соединительной ткани, проявляется гипермобильностью суставов. Признаками дорсопатии являются: переразгибание в V пястно-фаланговом сочленении кисти под прямым углом; приведение первого пальца кисти к предплечью; чрезмерное разгибание в локтевом сочленении более 10°; чрезмерное разгибание в коленном сочленении; прикосновение ладонной поверхностью пола при несогнутых коленях. При разных вариантах кифосколиоза помимо нарушения осанки отмечается дискомфорт в спине, быстрое утомление и напряжение мышц, проходящих вдоль позвоночного столба и др. Грыжи Шморля в большинстве случаев не сопровождаются болевым синдромом и случайно обнаруживаются при рентгенографии. Процесс отличается множественностью поражения. Остеопороз проявляется изменением осанки, "утомляемостью спины", которое обычно развивается в старшей возрастной категории (остеопороз для молодых является редкостью).

В детском возрасте дорсопатии встречаются не часто. Основными причинными факторами могут являться следующие: Генетически детерминированная патология - диспластический синдром соединительнотканных компонентов, проявлением патологической подвижностью суставов (чрезмерная пластичность тела). Частным проявлением соединительнотканной дисплазии считается болезнь Шейермана-Мау - прогрессирующее искривление грудного отдела позвоночного столба назад, которое наблюдается в период активного роста ребенка. Кифосколиоз - болезнь, которая проявляется ротацией позвонков, в результате чего формируется боковое отклонение оси позвоночного столба (сколиоз) в сочетании с искривлением в переднезаднем направлении (кифоз). Кифосколиоз может развиваться с самого раннего детства, но внешне дебютирует примерно в 8-12 лет. Раньше заболевание связывали с неправильной посадкой ученика за школьной партой, однако сейчас это состояние тоже объясняют неполноценностью соединительнотканных волокон. У взрослых наиболее частыми причинами дорсопатии могут быть следующие факторы: Спондилолистез - соскальзывание или смещение вышерасположенного позвонка в любом направлении. Это состояние часто затрагивает поясничный отдел, который подвержен наибольшей нагрузке и слабостью фиксирующего связочного аппарата. это создает условия для более легкого возникновения анатомических нарушений. Грыжа Шморля - состояние, при котором межпозвоночный диск проникает в область тела позвонка, который расположен выше или ниже (эти зоны из-за особенностей развития имеют низкую прочность). Патология имеет наследственное происхождение, при этом признаки появляются в период активного роста ребенка. Спондилоартрит - группа заболеваний аутоиммунного характера: Болезнь Бехтерева - патологический процесс, при котором наблюдается поражение как правого, так и левого крестцово-подвздошных сочленений, а также структур позвоночника. При периферической форме в патологический процесс также может вовлекаться тазобедренный сустав. Деформирующие изменения постепенно могут приводить к анкилозу (обездвиженности). Другие разновидности - псориатический артрит (воспаление суставных тканей, которое ассоциировано с псориазом), недифференцированный артрит. Остеохондроз позвоночника - невоспалительное поражение структур позвоночного столба. В патологический процесс могут вовлекаться фасеточные сочленения, межпозвоночные диски с вторичным поражением тел позвонков (спондилез). Межпозвонковые грыжи обычно наблюдаются у возрастных пациентов. Это состояние проявляется уменьшением толщины и ухудшением структуры диска. Идиопатический анкилозирующий гиперостоз скелета (болезнь Форестье) - эта патология характерна для возрастных людей. Для нее характерна тугоподвижность за счет отложения солей кальций в сухожильном и связочном компартменте. Окостенение обычно развивается в передней лонгитудинальной связке. Остеопороз - системная патология, для которой характерно снижение минерализации кости и нарушение ее структуры, что повышает риск переломов. Поражение структур позвоночника опухолевым процессом - чаще встречаются костные метастазы, чем первичные опухоли.

Согласно клиническим рекомендациям, программа диагностики дорсопатии может включать в себя следующие исследования: рентгенография подозрительного отдела позвоночника; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография, которая позволяет послойно изучить состояние мягкотканных структур, а не только минерализованных; денситометрия - для оценки минеральной прочности кости; лабораторное определение маркеров ревматической патологии; определение уровня кальция и витамина Д.

Лечение дорсопатии чаще всего проводится консервативными методами, только при выраженных искривлениях позвоночника могут быть показаны реконструктивно-пластические операции. Консервативное лечение Характер и объем консервативной терапии подбирается с учетом установленного диагноза: для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях показаны кортикостероиды и паравертебральные блокады; для улучшения метаболизма нервной ткани, корешки которой могут быть ущемлены при патологии позвоночника, используются нейропротекторы и витаминные препараты; для укрепления минеральной плотности кости используются бисфосфонаты, кальций и витамин Д. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство показано при выраженной деформации позвоночника, которая приводит к стойкому болевому синдрому. Операция также применяется при тяжелых межпозвоночных грыжах.

Характер и объем консервативной терапии подбирается с учетом установленного диагноза:
для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях показаны кортикостероиды и паравертебральные блокады; для улучшения метаболизма нервной ткани, корешки которой могут быть ущемлены при патологии позвоночника, используются нейропротекторы и витаминные препараты; для укрепления минеральной плотности кости используются бисфосфонаты, кальций и витамин Д.

Хирургическое вмешательство показано при выраженной деформации позвоночника, которая приводит к стойкому болевому синдрому. Операция также применяется при тяжелых межпозвоночных грыжах.

Для профилактики дорсопатий рекомендуется поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата с помощью регулярных физических упражнений, профилактического приема витамина Д. Женщинам в менопаузе при наличии показаний рекомендована менопаузальная гормонотерапия, которая позволяет укрепить костную ткань.

После хирургического вмешательства на позвоночнике рекомендуются: выполнение упражнений лечебной физкультуры; оздоровительный массаж; физиопроцедуры.