Диабетическая стопа

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета. Для него характерно язвенно-некротическое поражение суставов и костей, разрушение глубоких тканей из-за нарушения микроциркуляции крови, присоединение инфекции. Состояние развивается на фоне разрушения нервных волокон и окончаний. Специалисты называют патологию СДС или синдром диабетической стопы.

О заболевании

Характерные для диабетической стопы трофические нарушения, связанные с ухудшением питания тканей и обмена веществ в нижней части ноги, наблюдаются практически у всех людей, страдающих диабетом II типа. Чем больше стаж заболевания, тем выше вероятность развития СДС. Гемодинамические нарушения в нижних конечностях выявляются у 90% пациентов, болеющих 20 лет и более. Патология часто вынуждает врачей выполнять ампутацию пальцев ноги или стопы целиком.

Виды

В клинической практике специалисты применяют несколько классификаций диабетической стопы. Наиболее востребован вариант, выделяющий 3 формы СДС в зависимости от механизма развития. Ишемическая. Связана с поражением сосудов, составляет 5-10% клинических случаев. Нейропатическая. Спровоцирована расстройством нервного аппарата ноги, диагностируется в 60-75% случаев. Нейроишемическая. Смешанная форма, для которой характерны сосудистые и нервные нарушения. Развивается в 20-30% клинических случаев у пациентов, болеющих сахарным диабетом более 10 лет. По шкале Вагнер выделяют 6 стадий глубины язвенного поражения: Нулевая или преддиабетическая стопа. Внешние изменения отсутствуют, но у пациента имеется подтвержденный сахарный диабет. Основная задача врачей на этой стадии – обеспечить полноценную профилактику. Первая. На коже нижних конечностей появляются неинфицированные язвы, затрагивающие только верхние слои тканей. На этой стадии особенно важно комплексное лечение, не позволяющее изъязвлению распространяться на подлежащие слои. Вторая. Язвы углубляются, вовлекают в процесс мышцы, сухожилия стопы. Рана остается неинфицированной. Одновременно с местным лечением проводится общая профилактика осложнений диабета. Третья. Изъязвление захватывает все слои тканей, вплоть до костей, развиваются гнойные воспалительные процессы. На этой стадии требуется серьезное лечение и, зачастую, хирургическое вмешательство. Четвертая. Инфицирование вовлекает костные структуры, в области пальцев начинается я некроз, который при отсутствии лечения постепенно распространяется. Пятая. Гангрена захватывают всю стопу, единственным методом лечения является ампутация. Классификация по Вагнеру не учитывает форму инфицирования язв и их происхождение. При исследовании встречаются разные возбудители: патогенные грибки, гонококки, стрептококки, сальмонелла, кишечная палочка и пр.

Симптомы

Признаки, свидетельствующие о начале развития диабетической стопы, хорошо видны и должны насторожить любого пациента с сахарным диабетом. Изменение внешнего вида кожи. Она может синеть, бледнеть или приобретать красноватый оттенок. Появление признаков экземы: мелких пузырьков с прозрачным содержимым внутри. Обычно формируются между пальцев. Замедление процессов заживления на ногах, даже если речь идет о мелких царапинах. Появление кровоподтеков под ногтями, визуально выглядящими как обширные багровые, синюшные или черные пятна. Неврологические нарушения в стопах: онемение, парестезии (патологические ощущения в виде бегающих мурашек, покалывания, жжения). Кожные изменения: утолщение, шелушение, сухость, обилие трещин, а также выпадение волос в нижней трети голени. Отечность ног. Признаками СДС могут быть и возникающие во время ходьбы или по ночам боли, а также повышенная утомляемость.

Причины

Развитие СДС связано с длительным избытком глюкозы в плазме крови. Такое состояние приводит к диабетической макро- и микроангиопатии (генерализованному разрушению крупных и мелких кровеносных сосудов). Из-за этого кардинально уменьшается кровоснабжение костных, мышечных и нервных тканей. Больше всего страдают ноги, особенно стопы, поскольку они находятся дальше всего от сердца. Дальнейшее формирование патологического процесса связано с повреждением кожи ступней и инфицированием. Источником инфекции могут быть любые повреждения кожи: трещины, ранки, вросшие ногти, онихомикоз, мозоли. Увеличивают риски развития диабетической стопы такие факторы, как врожденные особенности строения ступни, курение и пр.

Диагностика

Пациенты с сахарным диабетом как минимум дважды в год проходят медицинское обследование. В процессе врач обязательно осматривает ноги для выявления признаков диабетической стопы. При установлении диагноза он должен учитывать общее неврологическое состояние пациента и результаты дополнительных диагностических исследований: рентгенографии стопы; ультразвуковой денситометрии, определяющей плотность костных тканей; рентгеноконтрастной ангиографии, выявляющей патологические изменения в сосудах; периферической компьютерной артериографии, малоинвазивной процедуры, позволяющей определить состояние кровоснабжения ног; ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей, определяющей участки стеноза, степень нарушения проходимости кровеносных сосудов, скорость кровотока. Из лабораторных исследований пациенту назначают: биохимический анализ крови; клинический анализ мочи; бактериологическое исследование посева из язвенных дефектов. К проведению диагностики и консультации пациента могут привлекаться специалисты узкого профиля: ортопед, ангиохирург, флеболог и пр.

Лечение

Лечение диабетической стопы обычно бывает консервативным и хирургическим. Выбор терапевтической тактики зависит от результатов исследования и состояния пациента. Консервативное лечение Его применяют при неосложненном течении патологии предварительно разгрузив стопу (обеспечив ей полный покой). Курс терапии включает несколько направлений. Медикаментозное лечение препаратами, нормализующими показатели уровня сахара, обезболивающими лекарствами, антимикробными средствами. Физиотерапия, аппаратное лечение и применение специального перевязочного материала для ускорения заживления язв. Коррекция образа жизни, диета для нормализации уровня сахара в крови. Хирургическое лечение Операция применяется при запущенных формах диабетической стопы, не поддающихся консервативному лечению. В зависимости от ситуации хирурги выполняют одну из операций. Вскрытие нагноений: гнойники, абсцессы и флегмоны очищают от гноя, обрабатывают антисептиком и, в случае необходимости, ушивают, оставив на время дренаж. Ангиопластика сосудов стопы: эндоваскулярная операция по восстановлению в них кровотока. Она позволяет безболезненно устранить большинство симптомов. Микрохирургическое тибиальное шунтирование: проводится для создания крови пути в обход закупоренного сосуда. Операция может проводиться даже на капиллярах. Ампутация участка конечности (пальца, всей стопы, части голени). Применяется в самых тяжелых случаях; после этой операции обязательно проводят протезирование.

Консервативное лечение

Его применяют при неосложненном течении патологии предварительно разгрузив стопу (обеспечив ей полный покой). Курс терапии включает несколько направлений.
Медикаментозное лечение препаратами, нормализующими показатели уровня сахара, обезболивающими лекарствами, антимикробными средствами. Физиотерапия, аппаратное лечение и применение специального перевязочного материала для ускорения заживления язв. Коррекция образа жизни, диета для нормализации уровня сахара в крови.

Хирургическое лечение

Операция применяется при запущенных формах диабетической стопы, не поддающихся консервативному лечению. В зависимости от ситуации хирурги выполняют одну из операций.
Вскрытие нагноений: гнойники, абсцессы и флегмоны очищают от гноя, обрабатывают антисептиком и, в случае необходимости, ушивают, оставив на время дренаж. Ангиопластика сосудов стопы: эндоваскулярная операция по восстановлению в них кровотока. Она позволяет безболезненно устранить большинство симптомов. Микрохирургическое тибиальное шунтирование: проводится для создания крови пути в обход закупоренного сосуда. Операция может проводиться даже на капиллярах. Ампутация участка конечности (пальца, всей стопы, части голени). Применяется в самых тяжелых случаях; после этой операции обязательно проводят протезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие пациенту с сахарным диабетом избежать развития СДС, заключаются в: выполнении рекомендаций лечащего врача; прохождении регулярных скрининговых осмотров; соблюдении правил личной гигиены; ношении качественной и удобной обуви; использовании ортопедических стелек; ведении активного образа жизни.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия назначаются каждому пациенту индивидуально. Они зависят от объема оперативного вмешательства и состояния человека. Основа реабилитационных мероприятий – разгрузка стопы. Для этого прооперированный человек должен носить ортопедическую обувь. Кроме этого, ему рекомендуется: проводить противоотечную терапию; самостоятельно или с помощью специалиста делать массаж конечности; тренировать силу и выносливость мышц, выполняя порекомендованные врачом упражнения.