Безоар желудка

Безоар желудка - это состояние, когда в просвете органа образуются конкременты (на основе проникших инородных тел).
Безоар - слово персидского происхождения и переводится как инородная ткань, формирующаяся в желудке или кишечнике. Желудочный камень образуется из пищевых частиц, слизи, проглоченных волос и т.п. В последующем эта структура превращается в объемное опухолевидное образование. Инородное тело за счет слизи и эпителия в желудке постепенно может увеличиваться, доходить до 20 см в диаметре, массой - до 1 кг.
Больные обращаются к хирургам с клинической картиной непроходимости желудка или тонкой кишки, когда безоары достигают большого объема и перекрывают пилорический канал или просвет кишки, мешая прохождению пищи и воды. Основными методами диагностики служат фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование, рентгенография и компьютерная томография. Лечение зависит от размеров и плотности желудочных камней. Удаляют безоары либо хирургическим, либо эндоскопическим путем.

По гистопатологическому строению желудочные камни классифицируются на следующие виды: трихобезоар - основу составляют проглоченные волосы, в группу риска входят девочки с длинными волосами; фитобезоар - матрицей являются растительные структуры (семена, косточки растений); стибо(себо)безоары - формируются при уплотнении животных жиров: высокая по сравнению с температурой в полости желудка точка плавления животных жиров (говяжьего, бараньего и козьего) приводит к кристаллизации триглицеридов с формированием липид-содержащих конкрементов; шеллакобезоары - формируются из химических соединений, из которых изготавливаются алкогольные суррогаты; пиксобезоары - характерны для любителей жевать смолу; эмбриобезоары - основу составляют дермоиды желудка.

Симптомы безоаров желудка разнообразны. Камни небольших размеров, как правило, не имеют симптоматики, однако иногда в подложечной области может ощущаться чувство переполненности и давления после употребления пищи. Прогрессирование процесса приводит к появлению болевых ощущений, тошноты и рвоты, плохому аппетиту, а также похудению. При пальпации большие конкременты можно обнаружить через переднюю стенку живота - плотное образование в эпигастрии. Все эти проявления чаще всего расценивают как признаки гастродуоденита или функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. В экстренных случаях симптомы болезни проходят под маской острого панкреатита, перфоративной язвы, острой кишечной непроходимости и других заболеваний органов брюшной полости. Спустившийся в нижние отделы камень может стать причиной каловой непроходимости. Закупорка большого сосочка двенадцатиперстной кишки может привести к нарушению оттока желчного секрета и симптомам механической желтухи.

Проникшие в желудок инородные субстанции не могут перевариться, поэтому накапливаются и образуют конгломераты. Предрасполагающими факторами образования желудочных камней могут быть нарушенное пищеварение и спаечная болезнь брюшной полости. Если желудок оперирован и выполнена ваготомия, то безоар может располагаться в тонкой кишке, куда поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов. В зависимости от вида проглоченных веществ особенно часто встречаются следующие виды желудочных камней: трихобезоары, образующиеся из проглоченной шерсти, волос; шеллакобезоары, состоящие из смолы и красящего вещества шеллака; себобезоары - из некоторых видов жиров и пр. Однако наиболее часто обнаруживаются фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, косточек, плодов хурмы, сливы, груши, инжира, фиников.

С целью верификации диагноза важное значение придается рентгенологическим методам обследования желудка, фиброгастродуоденоскопии и ультразвуковому сканированию. УЗ-сканирование является методом скрининговой оценки. Этот метод позволяет обнаружить структуру с неровными границами повышенной эхогенности, которая хорошо поглощает ультразвук (образуется тень за образованием), при этом гастральные стенки утолщены. Рентген-обследование обнаруживает дефект наполнения, который не связан со стенкой органа. При проведении ФГДС желудочные камни определяются как образование в полости желудка плотной консистенции, имеющие неровную поверхность.

Лечение безоара желудка зависит от размеров конкремента. Возможно применение консервативных, малоинвазивных и хирургических методов. Консервативное лечение Первым этапом лечения является консервативная тактика. Рекомендуется употребление внутрь содового раствора, который может лизировать оболочку камня и способствовать его выведению. Также показан массаж области желудка, при болях - теплые ванны, спазмолитики. Хирургическое лечение Если безоар менее 5-6 см в диаметре, то используется метод "кускования" с помощью гастроскопа, что дает возможность свободно извлечь инородное тело. Неэффективность подобных мероприятий является показанием для лапаротомии, вскрытия стенки желудка с последующим механическим удалением безоара.

Первым этапом лечения является консервативная тактика. Рекомендуется употребление внутрь содового раствора, который может лизировать оболочку камня и способствовать его выведению. Также показан массаж области желудка, при болях - теплые ванны, спазмолитики.

Если безоар менее 5-6 см в диаметре, то используется метод "кускования" с помощью гастроскопа, что дает возможность свободно извлечь инородное тело. Неэффективность подобных мероприятий является показанием для лапаротомии, вскрытия стенки желудка с последующим механическим удалением безоара.

Профилактика безоара предполагает своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, которые сопровождаются нарушением моторики гастродуоденальной зоны. Важно употреблять достаточное количество жидкости и не проглатывать инородные предметы, которые могут быть матрицей желудочного камня.

После операции важно придерживаться принципов диетического питания для наиболее полного восстановления оперированного желудка.