Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание артерий ног, характеризующееся уменьшением просвета кровеносных сосудов образующимися на их стенках атеросклеротическими бляшками. В результате этого ткани недополучают кислород и иные питательные вещества, их функции нарушаются, что проявляется соответствующими симптомами. При отсутствии лечения приводит к формированию длительно незаживающих язв, атрофии мускулатуры и развитию гангрены. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование болезни, надолго сохранить хорошее самочувствие пациента и избежать осложнений.

О заболевании

Сегодня облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей страдает 2-3% населения. Поражает он преимущественно мужчин (они болеют 2 два раза чаще женщин), особенно – в возрасте старше 50 лет. Это связано с наличием у представителей мужского пола большего числа факторов риска и нередко – невнимательным отношением к собственному здоровью, нежеланием посещать врача, отказом от лечения. К сожалению, если вовремя не принять меры и не начать терапию, вероятность потерять конечность или вообще погибнуть очень велика – 50% случаев нелеченного заболевания в течение десяти лет завершается летально.

Виды

Широко применяется сегодня классификация Фонтейна-Покровского, согласно которой выделяют такие стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей: I – характеризуется ощущением зябкости в стопах, ломкостью, расслоением ногтей, бедным ростом волос на голенях, общей слабостью, утомляемостью; менее, чем через 1 км ходьбы у пациента возникает боль в мышцах, которая проявляется перемежающейся хромотой; IIА – сопровождается атрофией жировой ткани и мышц (конечность уменьшается в объеме), утолщением ногтевых пластин, огрубением кожи стоп; перемежающаяся хромота возникает при прохождении расстояния 200-500 м; IIБ – объективные признаки те же, хромота возникает при прохождении менее, чем 200 м; III – даже в покое пациента беспокоит выраженная боль в нижних конечностях, для облегчения которой он свешивает пораженную ногу с постели, что вызывает застой в ней крови – мягкие ткани отекают и приобретают багрово-синюшный оттенок; мышцы атрофированы; IV – определяются тяжелые нарушения трофики тканей – длительно незаживающие язвы, участки омертвления – некроз, гангрена.

Симптомы

Для атеросклероза сосудов ног характерны следующие клинические проявления: боль в ногах, сначала возникающая при физической нагрузке или после ходьбы на большое расстояние, но по мере прогрессирования болезни беспокоящая пациента все раньше и раньше, даже когда он находится в состоянии покоя, ночью; перемежающаяся хромота как результат боли в мышцах – боль выражена столь сильно, что мешает пациенту идти дальше, вынуждая его останавливаться, чтобы отдохнуть; судороги в мышцах стопы, голеней, преимущественно при физической нагрузке; язвы, не заживающие длительное время, вызывающие интенсивную боль; чувство зябкости в стопах; побледнение, синюшный оттенок стоп; истончение, хрупкость, снижение эластичности кожи, отсутствие на ней волос; уменьшение объема голени, бедра за счет атрофических изменений в подкожной жировой клетчатке и мышцах этих анатомических областей; на IV стадии – омертвение тканей – формирование гангрены. Локализация боли как симптома атеросклероза сосудов нижних конечностей напрямую зависит от уровня окклюзии артерии: атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии сопровождается болью во всей нижней конечности – от ягодиц до голени; сужение просвета бедренной и подколенной артерии приводит к боли в области голени; результатом атеросклероза берцовых артерий становится боль в икроножной мышце и стопе. Иногда болезнь протекает без каких-либо внешних проявлений или характеризуется нетипичными признаками – чувством тяжести, сдавливания, покалывания в ногах.

Причины

Основная причина возникновения атеросклероза сосудов ног (нижних конечностей) – дисбаланс в крови уровня липидов (преобладание «плохого» холестерина (ЛПНП) над «хорошим» (ЛПВП)). Из-за этого, а также под влиянием ряда провоцирующих факторов нарушается функция эндотелия артерий, на стенке сосуда изнутри формируется и постепенно увеличивается в размере скопление атеросклеротическая бляшка. Она уменьшает просвет артерии, мешает кровотоку – ткани, к которым несет кровь поврежденный сосуд, испытывают дефицит кислорода и иных питательных веществ – ишемию. Именно кислородное голодание обусловливает появление боли в мышцах и иные грозные признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей. Факторы риска: пол (мужчины страдают чаще); возраст (вероятность заболеть выше у пациентов 50-60 лет и старше); курение (один из главных факторов риска; никотин, содержащийся в табачном дыме, повреждает эндотелий артерий, увеличивает вязкость крови, приводит к дисбалансу уровня липидов в сыворотке крови; до 80% пациентов с данной патологией – заядлые курильщики); злоупотребление алкоголем; нездоровое питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, сладостями); малоподвижный образ жизни; гипертоническая болезнь; сахарный диабет, особенно декомпенсированное течение; высокая вязкость крови; высокая концентрация в крови С-реактивного белка и иных маркеров воспаления.

Диагностика

Диагностикой симптомов и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается врач-хирург или сосудистый хирург. Прежде всего, он выслушает жалобы пациента, уточнит, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, как пациент пытался облегчить свое состояние и были ли эффективны эти методы. Также врач соберет наследственный анамнез (выяснит, не страдали ли подобной болезнью близкие родственники пациента) и уточнит, какими соматическими заболеваниями болеет сам пациент. Следующий этап диагностики – объективное обследование. Путем осмотра, пальпации и аускультации специалист определит состояние кожи, факт наличия на ней признаков атрофии, трофических язв, участков некроза, оценит силу и иные характеристики пульса на подвздошной, подколенной, бедренной артерии, выслушает шум над этими сосудами. На основании этих данных хирург заподозрит у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей, а чтобы уточнить диагноз и степень тяжести процесса, она направит пациента на дообследование. Оно может включать такие методы: клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, гомоцистеина, липидограмма, гликозилированный гемоглобин, почечные пробы); дуплексное сканирование артерий ног (позволяет врачу определить локализацию и степень сужения артерий, оценить возможности коллатерального кровотока (в обход пораженного сосуда); вычисление лодыжечно-плечевого индекса путем измерения артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях; тредмил-тест с ходьбой (помогает выяснить расстояние, которое может пройти пациент до появления у него боли в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% является признаком атеросклероза); транскутанное (чрескожное) определение напряжения в тканях углекислого газа и кислорода; инвазивная рентгенконтрастная ангиография; мультиспиральная КТ-ангиография (дает врачу возможность увидеть все дефекты исследуемых сосудов); МРТ сосудов; консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога для проведения дифференциальной диагностики, исключения заболеваний нижних конечностей, протекающих со сходными симптомами. По окончании обследований хирург изучает их результаты, выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует наиболее эффективную в его ситуации тактику лечения.

Лечение

Лечение этого заболевания должно быть направлено на минимизацию воздействующих на пациентов факторов риска и улучшение проходимости пораженных артерий для достаточного кровоснабжения тканей ног, обеспечения их кислородом и иными питательными веществами. Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативное лечение включает коррекцию образа жизни пациента и прием им ряда лекарственных препаратов. Пациенту будет рекомендовано: категорически отказаться от курения, снизить употребление алкоголя; избегать переохлаждения; избегать травматизации кожи ног (из-за плохого питания сроки заживления царапин и ран возрастают, велика вероятность формирования трофических язв); соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без применения грубых вспомогательных средств (мочалок, скрабов); носить удобную, не сдавливающую ступню и голень, обувь; ежедневно ходить пешком в течение минимум получаса, постепенно увеличивая длительность прогулки. Врач назначит ему подходящую схему медикаментозного лечения, а именно: препарат, нормализующий липидный состав крови (из группы статинов, фибратов); препараты, нормализующие артериальное давление (из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов); препараты, нормализующие реологические свойства крови, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты); препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях; нестероидные противовоспалительные средства; витамины (особенно – фолиевую кислоту, витамин В12). Вспомогательным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног является физиотерапия (в частности, дарсонвализация, электрофорез с новокаином). Консервативное лечение эффективно на первой стадии болезни, на второй же пациенту будут предложены малоинвазивные операции, которые помогают улучшить кровоток в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и баллонная ангиопластика. Третья и четвертая стадии атеросклероза приводят к критической ишемии конечности – трофическим язвам, гангрене. Единственно эффективным методом спасения жизни пациента в такой ситуации может стать ампутация конечности.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития этой болезни, следует: ежедневно ходить пешком; отказаться от курения; не злоупотреблять алкоголем; придерживаться правил здорового питания – не злоупотреблять жирными, жареными блюдами, сладостями; поддерживать массу тела в пределах нормальных значений; при возникновении серьезных соматических болезней (сахарного диабета, артериальной гипертензии и прочих) – своевременно лечить обострения, регулярный принимать адекватное поддерживающее лечение для компенсации состояния.

Реабилитация

В течение 4-10 суток после перенесенной операции пациент находится на стационарном лечении, затем выписывается на амбулаторное долечивание у хирурга. В зависимости от используемого вида вмешательства рекомендации по восстановлению двигательного режима могут различаться, но как правило, уже после выписки из отделения пациенту разрешают выполнять обычные нагрузки и по мере восстановления постепенно увеличивать их.